94. Морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе в связи с полной потерей зубов.

Из-за потери зубов происходят значительные изменения во всей структуре зубочелюстной системы:

- атрофируются ветви;

- атрофируются тело и альвеолярные отростки челюстей,

- изменяется прикус (характер смыкания и высота прикуса);

- изменяется внешний вид пациента.

При этом нижняя челюсть поднимается выше, подбородок смещается вперед, увеличивается выраженность носогубных складок и подбородочных, углы рта опускаются.

При полном отсутствии зубов снижается тонус жевательной и мимической мускулатуры, изменяются функция височно-нижнечелюстного сустава и характер движений нижней челюсти. Отсутствие зубов нарушает первичную обработку пищи в полости рта, что может отразиться на функции желудочно-кишечного тракта и способствовать возникновению болезней (гастрит, язвенная болезнь желудка). При этом нарушаются также функции дыхания и глотания.

Возрастные изменения затрагивают все органы и ткани челюстно-лицевой системы - суставы, мыш¬цы, челюстные кости, слизистую оболочку полости рта (СОПР).

Однако наибольшие и самые ранние измене¬ния развиваются в тканях полости рта как отражение не столько возрастных особенностей человека, сколько нарушений в различных системах организма (желудоч¬но-кишечные, гормональные, иммунологические нару¬шения, болезни сердечно-сосудистой системы, заболе¬вания опорно-двигательного аппарата и др.), которые наслаиваются на возрастные изменения в разных комби¬нациях и требуют поэтому индивидуального плана лече¬ния каждого больного.

Известно, что с возрастом атрофируется эпите¬лиальный слой СОПР. В подслизистом слое исчезают эластичные волокна, ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы. Слизистая оболочка становит¬ся более чувствительной, легко ранимой. Нарушается трофика тканей протезного ложа в связи с общесома¬тическими заболеваниями. Например, гипертоническая болезнь способствует развитию протезных стоматитов, т. к. проницаемость сосудов увеличена для проникнове¬ния мономера из пластмассы зубного протеза в крове¬носное русло.

Нарушение трофики приводит к развитию хро¬нических заболеваний СОПР (красный плоский лишай, лейкоплакия, заеды, герпес и др.).

Для изготовления качественных съемных проте¬зов при полной вторичной адентии с учетом состояния тканей протезного ложа необходимо владеть методи¬кой снятия оттисков (разгружающие, комбинированные, компрессионные) с применением различных материа¬лов (Дентол, Тиодент, Сиэласт и др.), которые сдавлива¬ют слизистую оболочку на 50 % от ее компрессионных возможностей в зависимости от ее состояния (классификация по Суппли):

I класс — слизистая слегка податлива, равномерно пок¬рывает ткани протезного ложа.

II класс - слизистая атрофирована, покрывает альвео¬лярные гребни и нёбо тонким слоем.

III класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизис¬той оболочкой, низкий альвеолярный гребень.

IV класс — подвижные тяжи слизистой оболочки распо¬ложены продольно и легко смещаются при незначи¬тельном давлении оттискной массы.

Отмечается тен¬денция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов.

Нарушения обмена веществ в организме – остеопороз - убыль кор¬тикального и губчатого компонентов челюстных костей, заболеваниям ВНЧС Поэтому у этой категории больных атрофия костной ткани альвеолярных отростков и аль¬веолярных частей челюстей при пользовании съемными протезами происходит значительно быстрее.

Нарушение слюноотделе¬ния. Слюна становится вязкой, густой, количество слюны уменьшается из-за дегенеративных изменений в слюн¬ных железах, что значительно снижает защитные свойс¬тва СОПР и влияет на степень фиксации протезов.

На фоне гормональных дисфункций изменяются размеры и форма языка (увеличен в размере, распластан по альвеолярным отросткам). Гиповитаминозы группы В приводят к развитию десквамативного глоссита, морфо¬логическим изменениям сосочков языка, жжению языка.

Возрастные изменения касаются мышечной тка¬ни: снижается мышечный тонус, ослабляется сила же¬вательного давления, снижается общая эффективность. В результате этого больной употребляет мягкую пищу, чаще углеводную, что, в свою очередь, приводит к недо¬статкам белков и витаминов.

Верхняя челюсть. В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при сокращении мимических мышц могут смещать протез с его ложа. Вследствие структурных особенностей верхней челюсти атрофия челю¬сти и альвеолярного отростка больше выражена с вестибулярной стороны. Уменьшение размеров альвеолярных отростков и бугров ведет к уменьшению размера верхней челюсти относительно нижней.

На твердом небе верхней челюсти, как уже отмечалось, может быть выражен костный выступ в области срединного небного шва - «торус». Иногда он невидим и ето определяют пальпацией: В том и другом случае он мешает оседанию протеза в ткани протезного ложа, так как слизистая оболочка, покрывающая торус, вследствие отсутствия подслизистого слоя тонкая и приращена непосредственно к надкостнице. Протез в таких случаях упирается в торус, балансирует на нем, травмирует слизистую оболочку и соответ¬ственно в этом месте может переломиться базис протеза.

Нижняя челюсть. С потерей зубов атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол более тупым. Губы западают, мягкие ткани приротовой области атрофируются, подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает. При резкой атрофии альвеолярной части и тела нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие расположены поверхностно, что может служить причиной сдавления протезом про¬ходящих там нервов и возникновения боли. Челюстно-подъязычная мышца, прикрепляющаяся к косой линии нижней челюсти, может оказаться выше гребня альвеолярной части, что ухудшает фиксацию протеза.

Старческая прогения характеризуется изменением соот¬ношений челюстей и в трансверзальном направлении. Ни¬жняя челюсть при этом становится как бы шире. Все это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицатель¬но сказывается на его фиксации и в конечном счете отража¬ется на их жевательной эффективности.

Клиническая картина становится егце более сложной, если у больного до потери зубов имела место прогения. В этом случае отмечается резкое несоответствие альвеоляр¬ных дуг челюстей, то есть имеются маленькая верхняя че¬люсть и большая нижняя. При полной потере зубов и не¬большой прогнатии могут быть почти нормальные соотно¬шения челюстей.

Процесс атрофии как результат сниженной функции в связи с потерей зубов захватывает не только альвеолярные отростки, но и элементы височно-нижнечелюстного суста¬ва. Суставная ямка становится отлогой, а головка нижней челюсти приближается по форме к цилиндру. Движения ни¬жней челюсти становятся более свободными. Функциональ¬ная перегрузка суставных поверхностей может привести к развитию деформирующего артроза. Появляются симпто¬мы, характерные для снижающегося прикуса.

У пациентов со снижением окклюзионной высоты, лис¬тал ьным смещением суставных головок отмечается сниже¬ние слуха по типу нарушения звукопроведения на все тона. После ортопедического лечения происходит улучшение слуховой функции на 15-35 децибелов, о чем свидетельству¬ют аудиометрические исследования. Сначала улучшается слух на низкие тона, затем на средние и высокие.