99. Получение функционального слепка с верхней челюсти.

100. Получение функционального слепка с нижней челюсти.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта и подслизис­того слоя протезного ложа у каждого больного учитываются при выборе оттискного материала, методики снятия оттиска, которая должна обусловить дифференцир распределение давления на отдельные участки под­лежащих тканей.

Исслед перед протезированием протезного ложа и окружающих его тканей и правильная их оценка позволяют также выбрать методику сня­тия оттиска, наметить план ортопед лечения и определить его про­гноз в каждом случае.

При получении оттисков с беззубой челюсти необх учитыв следующие факторы:

1) общий контур (или рельеф) протезного ложа; 2) степень податливости и подвижности слизистой оболочки на раз­личных участках протезного ложа; 3) форму оттискиой ложки, длину ее краев; 4) свойства оттискного материала, и прежде всего текучесть его в раз­ных формах затвердевания; 5) силу давления, оказываемого на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттисков; 6) способ оформления краев протеза - активный или пассивный; 7) методику получения оттиска.

При получении оттисков современными материалами обычно пользу­ются жесткими индивидуальными ложками. Можно избирательно увели­чить или уменьшить давление, возникающее при получении оттиска, повли­ять на характер его распределения, а значит - по-разному отобразить сли­зистую оболочку протезного ложа на оттиске.

Функциональным оттиском (слепком) называется оттиск (слепок), отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функ­циональные оттиски могут быть: компрессионными, получаемыми при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими), получаемыми без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, обеспечивающими избирательную нагрузку на от­дельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной вы­носливости.

Для снятия функциональных оттисков (слепков) предложено большое количество масс. Ввиду большого разнообразия слепочных материалов с различными физико-химическими свойствами целесообразно группиро­вать их по физическим признакам в 4 группы: термопластические, эласти­ческие, кристаллизующиеся и полимеризующиеся.

К термопластич относятся: воск, адгезаль, масса Вайнштейна, гуттапер.

К эластическ относятся массы: альгеласт, стомальгин, эластик, си­эласт

К кристаллизующимся относятся: гипс, репин, дентол.

К полимеризующ относятся самотвердеющ пластмассы АКР- 100 СТ.

Оттискной материал должен обладать след качествами:

1)иметь высокую пластичность; 2)легко вводиться и выводиться ИЗ полости рта; 3)иметь неизменный объем при получении оттисков и отливке моделей; 4)сравнительно быстро затвердевать или структурироваться при тем­пературе полости рта; 5)точно отображать макро- и микрорельеф оттискных поверхностей;6)не иметь неприятного запаха и вкуса и не вызывать вредного воз­действия на слизистую оболочку полости рта; 7)не вступать в химическую реакцию с мaтериалом модели.

Прочность оттискных материалов при действии на них разрывного усилия также является существенным показателей, оперделяющих их ка­чество. При выведении оттисков изо рта нередко создаются условия, кото­рые могут вызвать отрыв края или других участков оттиска от общей мас­сы. Все оттискные материалы обладают свойством изменять свою струк­туру. Из полужидкого или пластического они переходят в твердое или эластическое состояние. Сроки этих переходов также являются важным по­казателем.

Методы получения компрессионных, декомпрессион(разгруж) и диффер слепков.

Компрессионный оттиск (по Е.И. Гаврилову) снимают под непре­рывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой обо­лочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: во-первых, следует использовать твердую ложку; во-вторых, для снятия оттиска нужно приме­нять только термопластическую массу; в-третьих, компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непре­рывность мо)кно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жева­тельное давление).

Разгружающuе оттиски (предложены г.Б.Брахман (1940), м.л.Со­ломоновым (1960)) получают без давления на ткани протезного ложа. Сли­зистая оболочка оформляется в состоянии покоя. Согласно принципам де­компрессионного оттиска, слепочный материал должен отражать без иска жения каждую деталь слизистой оболочки полости рта, так чтобы рельеф базиса протеза до мельчайших деталей соответствовал cтpyкrype поверх­ности слизистой оболочки протезного поля. Оттиск, получаемый с помо­щью индивидуальной ложки жидким гипсом (метод Г.Б. Брахман, 1940), обеспечивает именно такое воспроизведение рельефа поверхностей тканей протезного поля. Фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, сравнительно слабая. Эти оттиски используют по определенным показаниям: при значительной или полной атрофии альвеолярных отрост­ков и слизистой оболочки, а также при повышенной ее чувствительности.

Дифференцuрованный оттиск обеспечивает избирательную нагруз­ку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функцио­нальной выносливости. Предусматривается также функциональное оформ­ление краев оттисков во всех отделах клапанной зоны и максимальное ис­пользование площади протезного поля. При снятии предварительного от­тиска используют функциональные пробы, что в последующем значитель­но облегчает припасовку индивидуальной ложки. На предварительной мо­дели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболоч­ки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в области выраженного небного валика (торуса), костных выступов и эк­зостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атро­фии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов. Ме­тодика снятия оттиска с избирательным давлением на ткани протезного ложа показана при всех типах слизистой оболочки. При наличии же сильно подвижного альвеолярного гребня следует отдать предпочтение методике получения комбинированного оттиска.