97.Индивидуальные ложки. Способы изготовления. Получение слепка по методу Цито.

Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лабора­тории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качестве слепочных материалов могут быть гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалы.

Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. излишки воска обрезают разогретым шпате­лем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее плавят на спиртовке или газовой горелке. Для увеличения прочности ложки и удобства работы во рту изгибают из алюминиевой проволоки толщи­ной 1 мм ручку в виде буквы П, не выше 1 см, разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят' ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом 90. Индивидуальную ложку из воска можно делать с подкладкой, которая обеспечивает место для слепочного материала. Для этого обжимают модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и на этот слой делают описанным выше способом индивидуальную ложку из воска. Для получения слепка удаляют первый слой с ложки и вместо него накладывают слепочную массу. При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить от­тиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления.

Индивидуальная ложка из пластмассы. По гипсовой модели делают ложку из воска, в области передних зубов моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, гипсуют в кювету модель с восковой ложкой, выплавляют воск, замещают его пластмассой, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку. Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры. Заготавливают по описанной ранее методике пластмассовое тесто, которое на полиэтилено­вой пластинке раскатывают стеклянной палочкой до толщины 4 ММ. Из полученной пластинки шпателем вырезают форму, соответствующую форме верхней или нижней беззубой челюсти. Полученную пластинку помещают на модель с нанесенным изоляционным слоем «Изокола» и формуют. Отвердение пластмассы сопровождается экзотермической реакцией, которая обусловливает небольшие отхождения пластмассового теста от гипсовой модели по периферийному краю ложки. В этот момент необхо­димо повторно обжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением. Индивидуальную ложку можно получить из стандартной пластинки АКР-П, которую размягчают в горячей воде и обжимают по модели. В случае преждевременного отвердения несформированный участок пластинки вновь размягчают и повторно обжимают по модели. Излишки I/Jlастинки обрезают ножницами по отмеченным границам. Из остатков пластинки делают ручку при помощи сильно разогретого шпателя. Из пластинки полистирола или оргстекла толщиной до 3 мм можно получить индивидуальную оттискную ложку непосредственно на гипсо­вой модели в пневматическом прессе с нагревателем (ППС-l) и поли­меризаторе суховоздушном (ПС-l).

После припасовки ложки врач в зависимости от податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа снимает функцио­нальный слепок, применяя эластичные материалы (тиодент, сиэласт), твердеющие (дентол, репин, гипс) или термопластичные массы (МСТ -02 и др.).

После получения цельного функционального слепка -Гипсом его окантовывают. Окантовка необходима для сохранения объемности края протеза, чтобы обеспечить замкнутость клапана во время функции. Окантовка про водится следующим образом. Химическим карандашом, отступ я на 2-3 мм от наружного края слепка, отмечают линию, по которой прикрепляют расплавленным воском предварительно заготов­ленный окантовочный валик из воска 2-3 мм толщиной.

При получении модели след от окантовки будет сохранять наружные границы нейтральной зоны, необходимые для образования клапанной зоны. Окантовка помогает зубному технику уберечь от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой по функциональному слепку, который врач получил с помощью функцио­нальных проб.

Ложки изготавливаются на гипсовых анатомических моделях из быс­тротвердеющей пластмассы. Для этого на модели химическим карандашом четко очерчивают границы ложки, которые должны доходить до пассивно подвижной слизистой оболочки. Затем на изолированную лаком поверх­ность наносят равномерным слоем подготовленную пластмассу, формируя ложку и ручку для выведения и удержания ее в процессе формировании краев ложки врачом. После затвердения пластмассы ложку снимают с мо­дели и обрабатывают фрезами, следя за соответствием ее краев обозначен­ным на моделях границам и сохраняя толщину 1,5 мм для создания объем­ности.

На нижней челюсти граница базиса будущего протеза с вестибуляр­ной стороны должна доходить до переходной складки, обходя анатомичес­кие образования: уздечки и боковые тяжи, перекрывать в позадиальвеоляр­ной зоне нижнечелюстной бугорок, а с оральной стороны - челюстно-подъ­язычную линию, перекрывать позадиальвеолярную область и подъязычное пространство от первого резца до первого моляра нижней челюсти, также обходя анатомические образования.

Функциональная пробы во время припасовки ложки необходимо проводить при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений. Припасовка индивид ложки на н.ч. Пробы Гербста:

1 проба. Глотание и широкое открывание рта: Если ложка приподнимается сзади при открыв рта, нужно укоротить её край с вестибулярной стороны от н.ч. бугорка до места расположения 1 моляра; если она поднимается впереди – то её укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасы­вается при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстно­го бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии.

2 ПРОБА: проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка ПОДНИ1\lается, то край ее укорачивается вдоль челюстно­подъязычной линии (внутренней косой линии).

3 ПРОБА: дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте: Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров.

4 ПРОБА: вытягивание языка по направлению к кончику носа:. Исправление выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов.

5 ПРОБА: вытягивание губ вперёд: Если ложка поднимается, нужно укоротить ее наружный край между клыками.

Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибуляр­ной стороны, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верх­нечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм, проходит ПО линии "А". Ложка накладывается на челюсть, провернется ее фиксация, а затем паци­ента просят производить различные функциональные движения.

1 проба: проглатывание: В случае опрокидывания ложки обрабатываются задняя поверхность по линии "А".

2 проба: широкое открывание рта: Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением ее границ в позадимоляpной области снаружи.

3 проба: всасывание щёк: Границы ложки подрезаются в области боковых слизистых тяжей.

4 ПРОБА: Вытягивание губ: Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.

Припасовка индивидуальной ложки преследует цель создания долж­ных условий для функциональной присасываемости протеза. Критерием в оценке качества будет фиксация ложки на челюсти при разговоре, ограниченном открывании рта, проглатывании стоны.

Для уточнения границ базиса протеза, а также для формирования объёмности краев существуют методики так называемого формирования бортов ложки. ДЛЯ этого используется термопластическая и эластические мас­сы. В первом случае разогретую в горячей воде массу Вайнштейна в виде валика приклеивают к краям ложки так, чтобы он не удлинял краев ложки, а утолщал их. После этого массу разогревают повторно, вводят в полость рта, накладывают на челюсть и равномерно пальцами рук пригоняют к че­люсти, а затем повторно про водят функциональные пробы, соответственно челюсти, на которой манипулируют. После остывания и затвердения массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив ее легкое присасывание. Для уточняющего оттиска ранее использовались кристаллизующиеся от­тискные материалы (гипс, репин). Для этих же целей в настоящее время используются силиконовые массы пролонгированного действия. Отличие заключается в том, ЧТО эти оттискные материалы твердеют при смешива­нии с катализатором, сохраняя в течение определенного отрезка времени свои пластичные свойства. Масса замешивается в определенной пропорции с отвердителем и наносится на поверхность индивидуальной ложки; в ос­тальном эта методика не имеет отличий от предложенных ранее. Использо­вание для этих целей восковых композиций нецелесообразно из-за низких свойств соединения между пластмассовой ложкой и воском.

В 30‑е годы XX столетия широкое распространение получил метод снятия функционального слепка (метод ЦИТО), предложенный Г. Б. Брахман и З. В. Коппом. Суть заключена в изготовлении восковой индивидуальной ложки. Восковая ложка обжимается на челюсти в полости рта больного, без предварительного получения гипсовой модели.