86. Непосредственное протезирование иммедиат протезами.

Иммедиат-протезы – временные съемные пластиночные протезы.

Различают протезирование непосредственное, когда протез изготавливают до операции удаления зубов и накладывают сразу после окончания, но не позднее 24 часов – иммедиат протезы. Т.е. протез накладывают на раневую поверхность. Наблюдение показали, что применение иммедиат-протезов ускоряет репаративные процессы.

Показания: удаление передних зубов; удаление последней пары антагонирующих зубов, т.е. после этого происходит потеря фиксированной межальвеолярной высоты; удаление N-го кол-ва зубов, если оставшимся грозит функциональная перегрузка; удаление боковых зубов при глубоком прикусе; системное заболевание пародонта; удаление зубов при имеющихся заболеваний ВНЧС; резекция альвеолярного отростка.

Этапы:

1) выбор конструкции протеза;

2) получение слепков и моделей до удаления;

3)определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе;

4) подготовка моделей (зубы, подлежащие удалению срезают, с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса и придают овальную форму – на фронтальных, трапецевидную – на жевательных).

5) лабораторные этапы изготовления протеза (изготавливают восковой базис, постановка зубов, изготавливают гнутые кламмера, затем воск заменяют на пластмассу)

6) удаление зубов

7) припасовка и наложение протеза в полости рта (перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, а участки базиса, прилегающие к раневой пов-ти, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

После введения протеза в полость пациенту рекомендуют:

а) полоскать рот после еды и промывать протез на ночь;

б) не снимать протез на ночь первые 10-12 дня после удаления зубов;

в) пытаться пережевывать пищу, вначале принимать мягкую небольшими порциями, а затем более твердую и большими порциями.

87. Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта.

Если пародонтит или пародонтоз развивается на фоне зубочелюстных аномалий, то деформации наблю­даются значительно чаще, выражены ярче и характеризуют­ся своеобразной клинической картиной. Вопрос об ортодонтическом лечении хотя и имеет много сторонников, особен­но при начальных стадиях заболеваний пародонта, но пока не нашел еще однозначного решения. Ряд авторов считает, что ортодонтическое лечение показано в любом возрасте и при различных формах заболеваний пародонта. Другие не рекомендуют подвергать пораженный пародонт дополни­тельной нагрузке, связанной с ортодонтическим лечением. Большинство же авторов считает, что ортодонтическое лече­ние взрослых пациентов при заболеваниях пародонта допус­тимо, но проводить его следует с большой осторожностью.

Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и де­формаций имеет особое значение в профилактике и терапии начальной стадии заболеваний пародонта, поэтому должно проводиться преимущественно у детей. У них подобное ле­чение является патогенетическим, так как устраняет один из важнейших патогенетических факторов — травму пародонта.В отношении ортодонтического лечения при болезнях пародонта у взрослых подход должен быть очень осторож­ным, пожалуй, лишь в ранних стадиях и при слабых силах ортодонтического аппарата.Ортодонтические силы, прилагаемые к зубам, должны быть минимальны. Это достигается применением съемных аппаратов с активными элементами из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Целесообразно и эффективно применение у пациентов с заболеваниями пародонта не­съемных аппаратов с элементами эджуайс-техники.Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с вос­палительными заболеваниями пародонта возможно только в период ремиссии, после проведения интенсивной проти­вовоспалительной терапии.При комплексном лечении пациентов с пародонтитом средней степени тяжести показано временное шинирование зубов до и после проведения ортодонтических вмешательств.Ортодонтическое лечение пациентов с воспалитель­ными заболеваниями пародонта должно завершаться проте­зированием и шинированием зубных рядов.Как после избирательной пришлифовки зубов, так и по­сле ортодонтического их перемещения зубы для избежания рецидива необходимо шинировать. Под шинированием по­нимают объединение определенного количества зубов в блок каким-либо ортопедическим аппаратом-шиной.