73. Воздействие пластиночного протеза на опорные ткани.

Покрывая твердое небо, пластиночный протез вызывает нарушение тактильной, вкусовой, температурной чувствительности. Одновременно наблюдаются нарушения речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естественным зубам возникает протетический пародонтит с образованием патологических карманов.

Базис передает жевательное давление на слизистую оболочку, которая, как известно, лишена морфологических структур, способных амортизировать это давление. Поэтому давление, приложенное непосредственно к слизистому покрову, а через него и к надкостнице, вызывает, в первую очередь, нарушение крово­обращения, следствием чего является усиление атрофии альвеолярного гребня.

74. Непосредственное зубное протезирование. Методика. Значение.

Иммедиат-протез (лат. immediatus непосредственный; протез; син. протез зубной непосредственный) — съемный зубной протез, используемый для замещения дефекта сразу же после удаления зуба, части альвеолярного отростка или всей челюсти.

Изготовление новых иммедиат-протезов 1. Предварительные оттиски.Необходимы для изготовления гипсовых моделей. Изготавливаются с помощью решетчатых оттискных ложек.

2. Рабочие оттиски.Чтобы получить наиболее точный оттиск, зубы следует очистить от налета и зубного камня. Если при желаемом соотношении челюстей контакт зубов достаточный, зафиксируйте межокклюзионное соотношение (вместе с оттенком зубов). Если контакт недостаточный, потребуется прикусной валик.

3. Определение соотношения челюстей. Процедура осуществляется так же, как при конструировании частично съемного зубного протеза. Обратите внимание на оттенок передних зубов. Зарегистрируйте конфигурацию прикуса и размер жевательных зубов.Выбор конструкции протеза: Инструкции для лаборатории: На рабочих моделях должны быть отмечены зубы, которые будут удалены. Если иммедиат-протез частично съемный, укажите углубления, которые нужно заблокировать.

Протез надевается пациенту сразу же после удаления, прикрывая собой раневую поверхность. Рана после удаления под таким протезом заживает значительно лучше и быстрее. Иммедиат протезы делают в основном при большом количестве сильно шатающихся передних зубов, которые нельзя удалить заранее по косметическим соображениям.

4. Примерка Очевидно, что расположение и эстетичный вид зубов нельзя оценить до того, как будет установлен протез. Пробный протез необходимо проверить на соотношение челюстей и т. п. Пациент также должен оценить внешний вид видимых зубов.

Подготовьте зуб к удалению. Назначьте следующий визит пациента для установки протеза.

Инструкции для зуботехнической лаборатории: Искусственные зубы устанавливаются на подготовленном рабочем протезе в соответствии со всеми эстетическими требованиями пациента. Укажите тип иммедиат-протеза.

5. Подгонка протеза

Чтобы избежать травмирования тканей, действуйте с максимальной осторожностью. При подгонке иммедиат-протеза обычно выполняют 3 типа операций:

1. удаление акриловых гранул и спикул;

2. выравнивание зубов, которые попадают в лингвальную область лунки;

3. выравнивание границы протеза, край которого глубоко входит во впадины кости.Первые две операции должны быть выполнены еще до того, как будет установлен протез. После установки протеза исправьте все явные нарушения окклюзии. Окончательное выравнивание окклюзии пока невозможно из-за припухлости тканей.Предупредите пациента о том, что протез нельзя вынимать в течение 24 часов.

75. Бюгельный протез. Характеристика. Показание к применению. (+ №76)

Б.П – съемная конструкция, применяемая для восстановления частичной потери зубов. Также называется –дуговой, скелетированный. Дуга является важнейшим элементом и отличительной особенностью в сравнении с пластиночным. Составной частью явл-тся также – опорно-удерживающий кламмер, который обеспечивает комбинированный способ передачи жевательной нагрузки: ( через периодонт опорных зубов, мягкие ткани).

Показаны при дефектах з.р. и достаточном кол-ве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между ними и мягкими тканями протезного ложа. Конструкцию протеза определяет количество оставшихся зубов на челюсти.

Можно применить при: одно- и двустороннем концевом дефекте; комбинированных, а также включенных дефектах ( если нельзя мостовидный). Наличие включенного дефекта, ограниченного клыками и зубами мудрости – прямое показание к Б.П.

Факторы, для определения показаний:

1) зубов не менее 6-8; 2) В области опорных зубов –нет патологических процессов; 3) Коронки опорных зубов – высокие, с выраженным экватором; 4) Нельзя использовать многозвеньевой кламмер при глубоком прикусе. Выяснить возможность удлинения межальвеолярной высоты; 5) Состояние слизистой оболочки.

При планировании конструкции Б.П. необходимо определить метод его фиксации и стабилизации, рациональное распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочки.

76. Бюгельные протезы. Составные элементы, система крепления, разгружающие приспособления.(+ №75)

Б.П – съемная конструкция, применяемая для восстановления частичной потери зубов. Также называется –дуговой, скелетированный. В Б.П. различают: базис (седловидная часть), металлический каркас и искусственные зубы. Базис - часть бюгельного протеза, несущую на себе искусственные зубы, и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. Каркас – состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих элементов (кламмеров, замковых креплений, балочных креплений) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок). Дуга – выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функцию. Соединяет между собой базисы (седла) б.п. и распределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Место расположения дуги определяется величиной, топографией дефекта, анатомическими особенностями твердого неба, прикрепление уздечек. Дуга на в/ч – пластинка толщиной 0,6-1 мм и шириной от 5 до 15 мм. Лучше делать тонкую и широкую. Должна отстоять от слизистой на 0,5 мм. Дуга на н/ч - располагают с язычной стороны, на середине альвеолярного отростка. Ширина 2-3 мм, толщина 1,5-2 мм. Дуга должна отстоять от слизистой.

Система крепления:1) Кламмерная фиксация – самая распространенная- по Ney. Кламмер: плечо, тело, отросток и оклюзионная накладка. 2) Телескопическое крепление – состоит из 2 частей: внутренняя (металлический колпачок покрывающий культю зуба); наружная (коронка, соединяющаяся с протезом). 3) Замковые и шарнирные крепления (аттачмены). Все аттачмены делятся на два класса: внутридентальные (частично нах-тся в коронке или корне зуба) и внедентальные ( могут быть консольные и штанговые). Консольные могут быть жесткими или подвижными (шарнирными). Все замковые соединения обеспечивают подвижность в вертикальном направлении, что позволяет легко снимать. 4) Балочные крепления - используют при протезировании включенных дефектов.