71. Наложение и припасов пластиночных протезов. Наставления больному.

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положение кламмеров. Кламмеры должны располагаться в ба­зисе протеза по центру альвеолярного отростка. Острые незакругленные кон­цы опасны, ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза.

Краям протеза необходи­мо придать закругленную форму; Важно обратить внимание на качество по­лировки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации в базисе протеза появляются поры. Во время полировки в них набивается полировочная масса, и протез приобретает неопрятный вид.

Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и языч­ной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. Дистальный край верхнего проте­за истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на не­бо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования устраняют его причину. Если это не дает результата, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза.

Следующий этап припасовки - проверка окклюзии. Вначале смыка­ние зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

После припасовки, больного обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты). Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий (орехи, сухари).

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезом он будет испытывать неудобства. Под протезом могут возникнуть боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь и надеть его за 3-4 часа до прихода к врачу. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу законченности лече­ния.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появления боли. Это ошибка, ведущая за собой серьезные последствия. Боль различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы, как правило, заживают, но в старшем возрасте опасны возможностью малигнизации.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линию "А". На нижней челюсти обращают вни­мание на подъязычное пространство, от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза - фа­за раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характе­ризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, из­менением речи.

Вторая фаза - фаза частичного торможения. У большин­ства больных она длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной сали­вацией, восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей, восстановлением эффективности жевания.

Третья фаза - фаза полного торможения, длится от 5 до 33 дней. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

• торможения реакции на протез как на обычный раздражитель;

• формирования новых движений языка, губ при произношении зву­ков;

• приспособления мышечной деятельности к новой межальвеоляр­ной высоте;

• рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конеч­ным результатом которой является выработка целесообразных в функцио­нальном отношении движений нижней челюсти.

Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании:

1. субъективных ощущений;

2. состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов;

3. фиксации протеза;

4. восстановления внешнего вида пациента;

5. чистоты речи;

6. данных жевательных проб;

7. данных кимограмм нижней челюсти, позволяющих судить об ус­пешной перестройке двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений.