70. Проверка конструкции пластиночных протезов при частичном и полном отсуствии зубов. Особенности их конструирования при наличии экзостозов и небного валика (торуса).

При проверке восковой конструкции протеза проверяется правильность изготовления конструкции протеза в целом, а не только постановка зубов. В клинике сначала проводят проверку восковой конструкции протезов на моделях:

1.осмотр и оценка состояния моделей; 2.определение правильности границ базиса и его прилегания к про­тезному ложу; 3.проверка постановки зубов с учетом расположения их по отноше­нию к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам; 4.расположение кламмеров на зубах.

Затем производят проверку восковой конструкции протеза в полости рта больного, при этом обращают внимание на следующее:

• протез должен свободно накладываться на челюсть;

• не должен балансировать;

• смыкание зубов, как естественных, так и искусственных должно быть плотным (проверяют шпателем), одномоментным. Каждый зуб дол­жен иметь 2 антагониста - одноименного и позади- или впередистоящего, в зависимости от челюсти. Средняя линия должна соответствовать середи­не лица;

• при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным;

• постановка зубов должна отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов);

• кламмеры должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба.

• границы базисов пластиночных протезов в полости рта должны со­ответствовать всем требованиям, к ним предъявляемым.

Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки могут быть разделены на 4 основные группы:

• неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завыше­ние или занижение);

• фиксация нижней челюсти не в центральном положении, а в перед­ней или боковой окклюзиях;

• фиксация центрального соотношения с одновременным раздавли­ванием воскового базиса или окклюзионного валика.

• фиксация центральной окклюзии в момент опрокидывания (сме­щения) одного из восковых базисов;

В случае завышения высоты нижнего отдела лица губы напряжены, носогубные и подбородочная складки сглажены, в состоянии физиологичес­кого покоя зубные ряды сомкнуты. При наличии зубов-антагонистов искус­ственные зубы смыкаются, а естественные разобщены. Искусственные зубы следует удалить из воска, а затем вновь фиксировать центральную окклю­зию или изготовить новый прикусной валик и повторно определить цент­ральную окклюзию. При укорочении высоты нижнего отдела отмечаются: западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочной складок, опущение уг­лов рта, в состоянии физиологического покоя между зубными рядами на­блюдается значительный просвет. Восстановление высоты нижнего отдела лица проводят следующим образом: пластинку размягченного воска на­кладывают на нижний зубной ряд и на соответствующее расстояние повы­шают высоту нижнего отдела лица. Если боковые зубы смыкаются (фиссурно-бугорковый контакт отсут­ствует), а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение (при сме­щении нижней челюсти вперед контакт фиссурно-бугорковый), значит бы­ла зафиксирована передняя окклюзия. Необходимо вновь определить цент­ральную окклюзию. Если передние зубы и зубы одной из боковых сторон находятся в ок.-клюзионном контакте, а на другой стороне зубы разобщены, средние линии между верхними и нижними центральными зубами не совпадают, значит была зафиксирована боковая окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кладут разогретую полоску воска и снова фиксируют центральную окклюзию. Больного во всех случаях повторно приглашают на прием для провер­ки^ конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом. Отсутствие плотного фиссурно-бугоркового окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей. При этом вновь опре­деляют центральную окклюзию с помощью размягченного воска, положен­ного непосредственно на зубы в участке, где имеется щель.Уточняются границы протезов. Даются указания технику об изоляции небного торуса и костных выступов на альвеолярном отростке (врач отме­чает карандашом на модели места, подлежащие изоляции, определяет ее толщину).