55. Консольные протезы. Характеристика конструкций. Показания к применению.

Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов. В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти. При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов. Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.

56. Особенности конструирования и клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов при резком наклоне зубов.

Вкладки как опорные элементы могут при­меняться также и тем пациентам, у которых при малом дефекте зубного ряда произошла деформация из-за мезио-дистального смещения зубов, именуемая конвергенцией. При этом применяется мостовидный протез с экваторной коронкой или с вкладкой во вкладке. Для изготов­ления такой конструкции в клинике препарируют зуб. не имеющий смещения, под металлическую коронку, а в зу­бе, смещенном в сторону дефекта, — полость для вкладки.

В лаборатории изготавливают коронку на зуб без смеще­ния и моделируют вкладку на зубе, имеющем смещение. При этом на жевательной поверхности восковой репродук­ции вкладки формируют полость «ласточкин хвост» для вто­рой вкладки от тела протеза. После замены восковой репро­дукции вкладки металлом ее припасовывают в полости зуба и снимают слепок, в который переходят вкладки и коронка несмещенного зуба. На модели техник моделирует тело про­теза, дистальный конец которого заканчивается вкладкой, соответствующей форме полости во вкладке. После замены металлом тело протеза припаивают к полной металличес­кой коронке (если протез не цельнолитой), и протез укреп­ляют на опорных зубах цементом.

Большая точность прилегания вкладки во вкладке дости­гается, если вкладку в зубе фиксируют цементом, а затем снимают слепок с помощью кольца и эластической массы, заканчивая получением общего слепка со всей челюсти гип­сом. На полученной комбинированной модели, где зуб со вкладкой отлит из металла или супергипса, производят вы­шеописанную операцию дальнейшего изготовления протеза.

При изготовлении экваторных коронок требуется снятие меньшего слоя тканей с опорных зубов, а иногда в этом сов­сем нет необходимости, если показано повышение прикуса на 0,5-1 мм. Если показаний к повышению прикуса нет, в этих случаях при изготовлении экваторных коронок опор­ный зуб только сепарируют и снимают небольшой слой тка­ней с его вертикальных стенок с таким расчетом, чтобы ко­ронка со всех сторон плотно охватывала зуб и прилегала к его экватору.

При изготовлении экваторных коронок большую по­мощь может оказать параллелография. Параллелограф, очерчивая общую направляющую линию, указывает грани­цы краев коронок, которые должны перекрывать эту линию на 0,5 мм (рис. 317 а, б). Края экваторных коронок должны как бы сливаться с поверхностью опорных зубов, язык не должен ощущать их. Плотное прилегание коронки к зубу предотвращает возможность рассасывания цемента, по­средством которого фиксируется протез.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зу­бов, один из которых имеет резкий мезиальный наклон, разработана конструкция составного мостовидного протеза. Особенностью ее является примене­ние металлической коронки со шлицевыми канавками на мезиально наклонившийся в сторону дефекта нижний мо­ляр. Канавки-пазы расположены на щечной и язычной по­верхностях коронки параллельно продольной оси другого опорного зуба. Протез состоит из телескопических коронок на впереди стоящем опорном зубе и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телеско­пической коронкой, а с другой — с расширенным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутрен­ней поверхности плеч выступы для сочленения со шлицами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка пред­ставляет собой литую жевательную поверхность, заполняю­щую межокклюзионное пространство между наклонив­шимся моляром и зубами-антагонистами.

Мезиально наклонен­ный моляр препарируется в соответствии с направлением его длинной оси под литую телескопическую коронку. Дру­гой опорный зуб подготавливается под искусственную ко­ронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки. Осо­бенностью моделировки изготовленной внутренней теле­скопической коронки на наклонившийся зуб является ис­правление ее наружных контуров в соответствии с положе­нием другого опорного зуба. Наиболее точно моделировка боковых поверхностей осуществляется с помощью параллелометра. Внутренняя коронка отливается отдельно от ос­тальной части мостовидного протеза. После проверки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с коронкой для изготовления остальной части протеза — на­ружной телескопической коронки, промежуточной части и искусственной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Изготов­ление протеза заканчивается нанесением облицовочного материала — пластмассы или фарфора. Затем, после провер­ки качества всей конструкции, он фиксируется на опорных зубах цементом.

Укрепление готового протеза на опорных зубах с помо­щью цемента осуществляют в определенной последователь­ности. Вначале устанавливают коронку с цементом на на­клонный зуб, затем остальную часть протеза и, не дожида­ясь затвердевания цемента, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии.

Вторым вариантом конструкции составных мостовидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подверженного перемещению. В этом случае путь введения протеза соответствует наклону дис-тально расположенного моляра. Мезиально стоя­щий зуб покрывается литой коронкой со специальным ан­керным устройством для соединения с промежуточной час­тью. Искусственный зуб промежуточной части мостовидного протеза, прилегающий к опорной коронке, имеет специаль­ное ложе для выступающей на коронке опорной части. Ко­ронка с опорным элементом по сути представляет собой замково-телескопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для введе­ния блокирующего их стержня или шплинта.

При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза может быть осуществлено в области средней части его тела. Такое соединение показано при выра­женном взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничи­вающих включенный дефект. Однако здесь возникают про­блемы с облицовкой места соединения деталей протеза. Ис­пользование самотвердеюших пластмасс дает не вполне удовлетворительные результаты. Предпочтение следует от­дать композитным материалам. Последние позволяют получить наилучший эстетический эффект и достичь высокой механической прочности.

Протезирование при таких дефектах носит и профилак­тический характер — исправление или предупреждение на­рушений жевательных движений нижней челюсти, функ­ции височно-нижнечелюстного сустава, функциональной перегрузки пародонта и др.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда име­ются показания для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становится невозможным.

Примерно аналогичная ситуация и при дивергенции опорных зубов; только при этом требуется значительное сошлифовывание дистальной поверхности для создания ее параллельности с продольной осью зуба, мезиально ограни­чивающего дефект.