51. Обезболивание на различных этапах ортопедического лечения. Методы обезболивания.

Препарирование зубов должно проводиться только под обезболиванием. Борьба с болью, кроме того, является профилактикой общих реакций организма человека, а также ранения языка, щек, губ.

Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяются растворы тримекаина, лидокаина (зарубежные аналоги - ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.). При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюстях наиболее эффективными являются ультракаин и септанест. При проводниковой анестезии (торусальной) все препараты одинаково эффективны.При препарировании зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией лидокаином. Для препарирования одного зуба требуется не более 3,0 мл 2% раствора лидокаина и 1 – 2 капель адреналина. Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обезболиваются инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится односторонняя торусальная анестезия. Проведение двусторонней торусальной анестезии и препарирование зубов не обеих сторонах нижней челюсти одновременно нежелательно. Пациент испытывает после анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен.

Чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и на пряжение больного проводят премедикацию. При этом, как правило, используют транквилизаторы, которые больной принимает за 30 - 35 минут до начала препарирования. После проведения манипуляций пациент отдыхает в клинике 30 - 60 минут. Транквилизаторы противопоказаны лицам, которые после амбулаторного приема идут на работу .

Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии анальгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т.д.).

Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы могут служить: а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних; б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).

Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии анальгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновременно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом.

Общие: наркоз закисью азота, фторотаном, ротиланом. Местные: инфильтрационная (ВЧ), проводниковая – НВ (новокаин, тримекаин, лидокаин, байкаин, сентакаин), подслизистая, поднадкостничная, интралигаментарная, эндопульпарная.

Премедикация: за 50-60 мин (малые) и ранние – большие транквилизаторы (андаксин, амизил, триоксазин, трифтазин).