35. Способы изготовления цельнометаллических вкладок из благородных металлов. Материалы. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок из благородных металлов.

Литую вкладку можно получить двумя методами: прямым и косвенным.

Прямой метод применяется при полостях I и V классов. Зуб обкладывают ватным валиком или накладывают коффердам, а дно стенки полости увлажняют водой, протирая отжатым ватным тампоном. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают конец ее над пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют небольшой восковой конус и, пока воск пластичен, вдавливают его в полость. Моделирование вкладки проводят с учетом анатомической формы данного зуба и его соотношений с антагонистами и соседними зубами. При моделировании режущего края, бугорков следует обращать внимание на анатомическую форму симметрично расположенного зуба. Это помогает избежать грубых ошибок.

Когда восковая модель готова, ее извлекают из полости. Для этого берут металлическую проволоку толщиной 0,8 - 1,0 мм и делают из нее штифты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наружным концом. Если вкладка большая, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющими П-образную форму. Концы штифта, погружаемые в воск, нужно зачистить от заусениц. Далее штифт прочно зажимают в пинцет. Концы его нагревают над пламенем горелки и погружают в модель вкладки. После остывания воска штифт служит ручкой, при помощи которой вкладку без покачивания выводят из полости. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковую модель будут выводить из полости. При плохо сформированной полости модель вкладки вывести не удается, и часть ее остается в полости. В этом случае проверяют сформированную полость, находят пункты, мешающие выведению вкладки, и устраняют их.

Косвенный метод показан при полостях II, III, IV классов. При этом методе восковую модель вкладки готовят на разборной модели зубного ряда. Получить такую модель для изготовления восковой вкладки можно двумя способами: 1) с помощью двойного оттиска и 2) посредством комбинированного оттиска с использованием кольца.

В первом случае снимают двойной оттиск силиконовым материалом, по которому готовится разборная модель с зубами из высокопрочного гипса.

Во втором случае, в последнее время все реже, оттиск зуба, с полостью под вкладку, получают медным кольцом, заполненным термопластической массой. Для этого берут готовое медное кольцо, по размеру соответствующее диаметру зуба. Кольцо припасовывают к зубу так, чтобы края по щечной и оральной поверхностям доходили лишь до экватора зуба. На контактной поверхности при полостях II класса край кольца погружается под межзубный сосочек. Кольцо заполняют термопластической массой и надевают на зуб. Затем получают оттиск всего зубного ряда и оттиск зубного ряда противоположной челюсти.

Вначале выводят общий оттиск, а затем кольцо с оттиском полости зуба. Оттиск в кольце заполняют медной амальгамой или силидонтом и одновременно формируют основание в виде пирамиды. Полученную модель зуба вместе с кольцом помещают в оттиск зубного ряда, приклеивают воском и отливают модель. Затем разогревают термомассу в кольце и кольцо снимают с зуба. Таким образом, получается комбинированная разборная модель. Стенки полости, обращенные к пульпе покрывают лаком Для увеличения толщины искусственного цемента. Это необходимо с целью защиты пульпы от термических раздражителей.

Вкладку из воска моделируют на модели зуба с учетом окклюзионных взаимоотношений и отливают по общепринятым правилам. Припасовка вкладки проводится на модели. Разборная модель позволяет извлечь препарированный зуб и тщательно проверить прилегание вкладки к стенкам полости, создать плавный переход с поверхности зуба на поверхность вкладки. Затем проверяют взаимоотношение вкладки с соседними зубами и антагонистами.

В клинике готовую литую вкладку обрабатывают спиртом и проверяют на зубе. Вкладка должна хорошо удерживаться в полости и без цемента. Проверяют окклюзионные отношения с антагонистами в центральной и других окклюзиях. Вкладка на контактных поверхностях должна плотно прилегать к соседнему зубу. Проверяется отношение вкладки к десневому краю. После проверки ее на зубе, вкладку очищают и обезжиривают эфиром. Полость в зубе высушивается теплым воздухом, стенки ее покрываются специальным лаком, и вкладка фиксируется цементом.

Если вкладка после моделировки в полости рта изготав­ливается из сплава, то на восковой модели в первую очередь укрепляют литники. Количество, толщина и длина литни­ков зависит от величины вкладки и сплава. Толщина литни­ков должна обеспечивать свободное прохождение расплав­ленного металла. Образования усадочных раковин можно избежать, сформировав на литниках в непосредственной близости от вкладки муфты из воска

Затем получают литьевую форму. Для получения гладкой и точной поверхности металлической вкладки, предупреж­дения деформаций восковой репродукции и изменения ее объема перед погружением в огнеупорную массу всю по­верхность восковой модели и штифты покрывают облицо­вочным слоем, состоящим из 50% маршалита и 50% жидко­го стекла. Его наносят на восковую модель вкладки с помо­щью кисти или поливом.

После затвердевания облицовочного слоя (через 40 минут) формуют модель в огнеупорную массу муфеля, уста­новленного на конус. Разъединение конуса и муфеля и удаление штифтов производят после полного затвердевания огнеупорной массы. Выплавление воска и тепловое расши­рение формовочной массы достигается путем нагревания кюветы в муфельной печи (300-800"С). Подробно техноло­гия литья изложена в главе 6.

При отливке вкладки из благородных металлов формов­ку восковой репродукции производят в небольшую кювету диаметром 3-4 см и высотой 6-8 см. В качестве формовоч­ной массы используют Expodent (Чехия) и его заменители.

Материалы: сплав золота 900 пробы (90% золота, 4 % серебра, 6% меди), 750 пробы (75% золота, 16,6% меди, 8 % серебра), сплав золота и платины, серебра палладия и золота.