32. Всевозможные осложнения при изготовлении протезов из разнородных металлов. Клиника. Дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Аллергические реакции на «стоматологическое золото» могут проявляться в виде гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубным протезом, эрозий и язв, а также жжения во рту. У части пациентов вначале возникает ощущение жжения в прилегающих к протезу тканях, сопровождающееся гиперемией, отеком и болью, иногда с последующим образованием язвы. После наложения зубных протезов реакции могут возникать через несколько часов, дней, недель, месяцев или даже лет. Отмечено, что аллергия к золоту у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин, что, вероятно, обусловлено приверженностью женщин к золотым украшениям. При этом проявления в полости рта носят вторичный характер и развиваются после наложения зубных протезов. Наряду с этим у некоторых пациентов сенсибилизация может возникнуть первично на слизистой оболочке полости рта, и ношение золотых украшений не вызывает каких-либо осложнений.

Для установления сенсибилизации к золоту обычно используют эпикутанные пробы с 0,1 %. 0,5%, 1 % и 2% водным раствором хлорида золота. Значительно реже в качестве диагностикума применяют золотые пластинки, 0,001 % раствор дицианоаурата калия в этиловом спирте и лекарственные препараты, содержащие золото . Е. Bauer, кроме накожных проб, проводил внутриротовую пробу с «Goldsol», Е. Schopf и соавт. —тест трансформации лимфоцитов.

Эпикутанные пробы с золотыми пластинками во всех случаях были отрицательными ; при применении в качестве диагностикума 1—2 %

Основное осложнение является аллергия.

Аллергический стоматит: - изменение вкусовой чувствительности;

- разлитая гиперемия слизистой оболочки полости рта;

- появление на фоне гиперемии эрозивных участков на щеках, языке, дне полости рта;

- петехиальные кровоизлияния на слизистой мягкого неба;

- отек слизистой щек, губ, языка, при этом боковые поверхности языка и слизистой щек имеются отпечатки зубов;

- появление тягучей, пенистой слюны, обложенный язык.

Протезы из сплавов металла часто изменены в цвете, покрыт окисной пленкой. Имеет рецидивирующий характер, чаще он возникает после повторного протезирования. Быстрое разрешение воспалительного процесса после своевременного устранения металлических протезов.

33. Вкладки. Показания к пломбированию зубов вкладками. Закономерности формирования полостей

Вкладками называют небольшие протезы (микропротезы), посредст­вом которых замещают дефекты твердых тканей зубов, таким образом вос­станавливая их анатомическую форму и функцию, или используют как опорную часть мостовидного протеза.

Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, утраченную функцию его, служить профилактическим целям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять эс­тетическим требованиям.

Для выполнения вышеуказанных задач необходимо ис­сечь все пораженные кариесом ткани зуба. Вкладка должна плотно помещаться в полости и надежно фиксироваться на ней во время функции. Наконец, должен быть создан на­дежный герметизм между краями полости и краями вклад­ки. Все это может быть достигнуто только в случае, если вкладка как бы сольется с оставшейся частью зуба в единое целое, воссоздав нормально функционирующий зуб.

Вкладка - это зубной микропротез, по конструкции напоминающий обычную пломбу, но изготовленный в зуботехнической лаборатории.

Показания:

1. Восстановление анатомической формы зуба, утраченной в результате разрушенияя кариозным процессом, травмы, клиновидного дефекта;

2. Использование вкладки как опоры;

3. Профилактика и лечение патологической стираемости зубов;

4. Изготовлениее культевых вкладокк при полном разрушении коронки;

5. Шинирование подвижных зубов.

Противопоказания:

1. Значительно разрушенная коронка зуба;

2. Тонкие стенки полости;

3. Верхушечный периодонтит.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ:

-полости придают ящикообразную форму с плоским дном и прямоугольными стенками;

-необходимо проводить профилактическое расширение полости в пределах здоровой ткани зуба приблизительно на 0,5мм;

-дно и стенки полости должны быть достаточной толщины;

-при наличии контактных полостей или разрушенном режущем крае коронок зубов необходимо создать дополнительные ретенционные пункты для улучшения фиксации вкладки;

-при изготовлении вкладки из металла формируют фальц в области эмали под углом 45°, что предотвращает рассасывание цемента;

-полость для вкладки должна погружаться в дентинный слой.

Основные принципы формирования полостей для вкладок:

1. Создание ящикообразной полости, из которой воско­вая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении. Для устойчивости вкладки важное значение имеет форма угла, образованного боковыми стенками и основанием. Ес­ли этот угол четко выражен и приближается к прямому), то протез будет устойчивым, так как силы, дей­ствующие на жевательную поверхность протеза, распреде­ляются, преобразуясь в давление на цемент и твердые ткани зуба. Если же этот угол закруглен и приближается к тупому протез фиксируется хуже, так как силы, падаю­щие на жевательную поверхность, частично трансформируются в растяжение, смещающее протез. Во всех случаях глубина полости не должна превышать половины ее ширины. Желательно, чтобы на окклюзион­ной поверхности боковых зубов форма полости была асим­метричной для лучшей ориентации при введении в нее вкладки. Формируя пришеечные полости, приходится решать две основные задачи: предупреждение вторичного кариеса и со­здание надежной фиксации вкладки. При этом следует учи­тывать, во-первых, тенденцию к поверхностному распространению кариеса в пришеечной области, во-вторых, бли­зость полости к экватору зуба — иммунной зоне и, в-треть­их, опасность вскрытия полости зуба, близко расположен­ной к его поверхности в этом месте.

2. Создание дна и стенок полости, противостоящих же­вательному давлению. Большое значение для предупреждения смещения вкладки под влиянием жевательного давления имеет на­правление дна полости. Наиболее рациональным было бы создание дна, несколько наклонного в сторону к более прочной стенке полости.

3. Профилактическое (превентивное) расширение по­лости. Если необходимость профилактического расшире­ния кариозной полости, формируемой для обычной плом­бы, некоторыми авторами берется под сомнение, то при формировании полости для вкладок такое расширение должно быть обязательным, хотя это тоже оспаривается.

4. Удержание вкладки от смещения в различных направ­лениях. Полость формируется так, чтобы ее стенки, будучи па­раллельными заранее избранному направлению, не препят­ствовали свободному выведению восковой модели и введе­нию готовой вкладки.

5. Обеспечение герметизма созданием правильного и точного краевого прилегания. Наиболее важным условием с точки зрения предупреж­дения возникновения вторичного (рецидивного) кариеса следует считать создание герметичности между краем вкладки и краем полости. Край кариозной полости должен быть скошен под углом 45° на толщину эмали так, чтобы металлические вкладки перекрыли эмалевые призмы, предупреждая их отломы.