30. Травматическая окклюзия и травматический синдром. Этиология. Патогенез. Клиника. Профилактика и лечение.

Травматическая окклюзия (Штильман) - это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта. Необходимо различать первичную и вторичную травматическую окклюзию (И.Г.Лукомский, Б.Боянов). При первой повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт. При второй - жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтиты, пародонтоз) сделало невозможным для него выполнение обычных функций.

Воспалительные или Дистрофические процессы в пародонте делают его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. Увеличение функционального напряжения вызывает перестройку жевательного аппарата, его приспособление к новым условиям. Явления компенсации выражаются в усилении кровообращения, увеличении числа и толщины шарпеевских волокон периодонта, наличии гиперцементоза, остеосклероза. Зубы, подверженные функциональной перегрузке, могут внедряться в альвеолярный отросток, поворачиваться и наклоняться в различных направлениях, часто оставаясь при этом устойчивыми. Наблюдается локализованная, в месте перегрузки, повышенная стираемость твердых тканей зубов. Такое состояние может быть вызвано стадией компенсации. Возможность пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяет его компенсаторные возможности, или резервные силы. Последние зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Если причина функциональной перегрузки устраняется в стадии компенсации, изменения, возникшие в пародонте, могут исчезнуть.

Если же этого не происходит, возникает дистрофия пародонта, в первую очередь выражающаяся резорбцией альвеолярной стенки, расширением периодонтальной щели. При этом появляется патологическая подвижность зубов, заметная невооруженным глазом. Наблюдается постепенное прогрессирование патологической подвижности зубов, обусловленное с одной стороны - расширением периодонтальной щели и образованием патологических пародонтальных карманов, с другой - уменьшением высоты лунки зуба. Нарушение статики зуба и увеличение амплитуды его колебаний ухудшают и без того нарушенную жизнедеятельность тканей пародонта, усиливая явления дистрофии. Получается замкнутый круг: дистрофия пародонта порождает функциональную перегрузку, а последняя, в свою очередь, усиливает деструкцию пародонта.

Такой симптомокомплекс, характерный для травматической окклюзии (патологическая подвижность зубов, резорбция альвеолярного отростка, обнажение корня зуба, краевой гингивит, перемещение зуба, функциональная перегрузка) именуется травматическим синдромом. При рентгенологическом исследовании зубов выявляется расширение периодонтальной щели, резорбция альвеолярного гребня в виде чаши.

Травматический синдром характерен для стадии декомпенсации. Поэтому сначала для травматической окклюзии типичны явления приспособления, функциональная перегрузка усугубляется при частичной потере зубов, зубочелюстных аномалиях, деформациях зубных рядов.

Функциональная перегрузка пародонта различна не только по своему генезу, но и по патогенезу. Поэтому различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направлению и времени действия.

Травматическая окклюзия с необычной по величине нагрузкой развивается при увеличении межальвеолярной высоты на одиночной коронке, вкладке, пломбе (преждевременный контакт). В этом случае в контакте с антагонистами находится лишь один зуб, и на нем сосредотачивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры.

Функциональная перегрузка обычная по направлению, развивается, например, на зубах, на которых крепятся удерживающие кламмеры. При этом на зубы падает преимущественно трансверзальная горизонтальная нагрузка. Другим примером может служить перегрузка, имеющая место при наклоне зубов (деформации зубных рядов). Функциональная перегрузка, необычная по времени действия, наблюдается при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц, когда у некоторых пациентов выпадает фаза относительного функционального покоя нижней челюсти и вместо разобщения зубы оказываются сомкнутыми при значительной силе сокращения жевательных мышц. Это имеет место при парафункциях жевательных мышц (бруксизм). Злоупотребление жевательной резинкой является еще одним примером необычной по продолжительности времени перегрузка.

При заболеваниях пародонта происходит нарушение единства зубного ряда вследствие утраты межзубных контактов и исчезновения межзубной периодонтальной связки. Имеет место также изменение соотношения вне- и внутриальвеолярной частей зуба вследствие убыли альвеолярного отростка, обнажения корней. Вследствие наклонов и перемещений зубов появляется горизонтальная нагрузка на зубы, неадекватная по направлению для их опорных тканей. Все эти факторы создают условия, при которых обычная жевательная функция и глотание из актов, стимулирующих обменные процессы в пародонте и необходимых для поддержания его нормальной жизнедеятельности, превращаются в свою противоположность - в разрушающий фактор.

Согласно международной классификации болезней (МКБ), "травматическая окклюзия" является отдельной патологической формой в патологии пародонта. Мы не придерживаемся точки зрения о том, что травматическая окклюзия представляет собой травматический синдром, включающийся в клиническую картину очаговых и разлитых пародонтитов, пародонтоза.

Задачи ортопедического лечения заболеваний пародонта. Ортопедические мероприятия не устраняют пародонтитов и пародонтоза, так как их мишенью является травматическая окклюзия. Поэтому ортопедическое лечение носит синдромологический характер. В связи с этим целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение и ослабление функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патогенетических факторов, определяющих течение болезни.

Достижение этой цели ставит пародонт в новые условия, при которых дистрофия или воспаление развиваются медленнее. Благодаря этому становятся более эффективными терапевтические мероприятия. Для выполнения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

1. возврат утраченного единства зубному ряду; превращение зубов из отдельно действующих элементов в неразрывное целое;

2. правильное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузка зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился;

3. предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки;

4. проведение протезирования полости рта.