28. Клиника частичной утраты зубов.

Клиника. Больные предъявляют различные жалобы. В слу­чае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эсте­тический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слю­ны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Боль­ные, у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится домини­рующей лишь при отсутствии значительного количества зу­бов), чаще - на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Неред­ки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое ле­чение и с помощью каких конструкций зубных протезов.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Если нет резцов и клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей щек и губ. В тех случа­ях, когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях без со­хранения антагонистов, то есть при нефиксированном при­кусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при глотательном движении наблюдается большая ампли­туда вертикального перемещения нижней челюсти.

При исследовании тканей и органов полости рта необхо­димо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, сли­зистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. В дополнение к осмотру прово­дят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др. Обязательно выполняют рентгенологическое ис­следование пародонта предполагаемых опорных зубов

Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются.

1. Нарушение непрерывности зубного ряда.

2.Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов — функционирующей и нефункционирующей.

3. Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.

4. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

5. Нарушение функций жевания и речи.

6. Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов.

7. Нарушение функции жевательных мышц.

8. Нарушение эстетических норм.

29. Классификация дефектов зубных рядов. Их практическое применение.

Классификация Kennedy:

Класс I. Двусторонние концевые дефекты.

Класс II. Односторонний концевой дефект.

Класс III. Включенный дефект в боковом отделе.

Класс IV. Включенный дефект, при котором беззубый участок расположен спереди от ос­тавшихся зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

Основным преимуществом классификации Кеннеди яв­ляется ее логичность и простота, дающая возможность сра­зу представить вид дефекта и соответствующую ему конст­рукцию протеза. Первые три класса могут иметь подклассы, определяемые числом дополнительных дефектов зубного ряда, то есть не считая основного класса.

Классификация Гаврилова:

1 - односторонний концевой дефект;

2 - двусторонние конце­вые дефекты;

3 - односторонний включенный дефект бокового от­дела зубного ряда;

4 - двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного ряда;

5 - включенный дефект переднего отдела зубного ряда;

6 - комбинированные дефекты;

7 - челюсть с оди­ночно сохранившимся зубом

Классификация Кеннеди является наиболее приемле­мой, проверенной на практике в течение продолжительного времени и общепринятой. Пользуясь этой классификацией, можно быстро сделать выбор между протезом с опорой на два зуба, по типу мостовидного протеза (при дефектах III класса) и с опорой на зубы, слизистую оболочку и подле­жащую кость (при дефектах I класса).

Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции кламмеров и способа распределения через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка. При выборе конструк­ции протеза необходимо учитывать следующие факторы:

а) функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;

б) функциональное (силовое) соотношение антагонирующих групп зубов;

в) функциональное (силовое) соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти;

г) вид прикуса;

д) функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (степень ее податливости и порог болевой чувствительности);

е) форму и размеры беззубых участков альвеолярных отростков.

Практическое применение классификации Кеннеди:

I класс - потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция протеза - лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной ряд.

II класс - односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной опоры. Основная конструкция протеза - палатинальная фиксация протеза со стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза на стороне дефекта зубного ряда.

III класс - односторонний дефект при наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза - съемный мостовидный протез на опорных кламмерах.

IV класс - дефекты во фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза - съемный мостовидный протез с опорными кламмерами.