24. Абсолютная сила жевательных мышц и выносливость пародонта к нагрузке. Гнатодинамометрия. Понятие о жевательном давлении и эффективности жевания.

Абсолютная сила жевательных мышц — усилие, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальной функциональной активности, не разрушающей зубы и пародонт. Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, силы мускулатуры, вида смыкание челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта.

Гнатодинамометрия - измерение жевательного давления с помощью специальных приборов - гнатодинамометров. Первый такой прибор был сконструирован Габером. Затем появились различные модификации (Блек, Тиссенбаум, Перзашкевич, Конюшко и др.), в том числе - электронные.

Мастикациодинамометрия. Силы, развиваемые жеватель­ной мускулатурой во время сжатия зубных рядов основан на применении ес­тественных пищевых веществ определенной твердости с од­новременной графической регистрацией жевательных дви­жений нижней челюсти.

Жевательное давление. Сила, реализуемая жевательными мышцами, на одной стороне размалывания пищи. Различают вертикальное и горизонтальное жевательное давление, оно измеряется в килограммах при помощи гнатодинамометра.

Эффективность функции жевания зависит от ря­да факторов: наличия зубов и числа их артикулирующих пар, пораженности зубов кариесом и его осложнениями, со­стояния пародонта и жевательных мышц, общего состояния организма, нервно-рефлекторных связей, слюноотделения. Проводят жевательные пробы.

25. Пародонтограмма. Использование физиологических резервов пародонта при ортопедическом лечении. Функциональная недостаточность пародонта при различных степенях атрофии лунки зуба.

Пародонтограмма представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном ап­парате. Данные представлены в виде условных обозначе­ний, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. К ним относятся следующие обозначения: N - без патоло­гических изменений; 0 — зуб отсутствует; 1/4 — атрофия первой степени; 1/2 — атрофия второй степени; 3/4 — атро­фия третьей степени. Атрофию более 3/4 относят к четвер­той степени, при которой зуб удерживается мягкими тканя­ми и подлежит удалению.

Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основа­нии пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. По­следнее определяется путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов.

В зависимости от степени атрофии и степени подвижно­сти зубов уменьшается соответственно коэффициент вы­носливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи.

Каждый зуб имеет резервные силы, не израсходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны по­ловине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происхо­дит коренное изменение силовых (биомеханических) взаи­моотношений между зубами и окружающими их тканями. В результате резорбции альвеол нарушается нормальное со­отношение вне- и внутриальвеолярной частей зуба. Обнажается шейка и увеличивается внеальвеолярная часть зуба (наружный рычаг).

Как известно, с биомеханической точки зрения зуб рас­сматривается как рычаг первого рода с точкой опоры, рас­положенной в средней трети корня. Плечом нагрузки во время жевания и глотания является внеальвеолярная часть его. При нормальном соотношении коронки и корня по­следний получает нагрузку, не выходящую за пределы адек­ватной. По мере атрофии альвеолы наружный рычаг увели­чивается, а в связи с этим возрастает давление на оставший­ся периодонт, вызывая его функциональную перегрузку.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри-альвеолярной части зуба является одним из патогенетичес­ких механизмов в развитии травматической окклюзии.

Пример. Длина корон­ки и корня у верхнего резца относятся как 1:1,3. При атро­фии альвеолы на 1 /3 ее высоты длина внеальвеолярной час­ти зуба увеличивается, а внутриальвеолярной, наоборот, уменьшается. В этом случае длина клинической коронки относится к длине внутриальвеолярной части зуба как 1,7:1.

Удлинение внешнего рычага особенно опасно для паро­донта при боковых усилиях. Это демонстративно представ­лено на схеме. При любом боковом усилии растя­гивается только часть волокон периодонта (зоны б-б), дру­гая часть (зоны а-а) оказывается сдавленной. При увеличе­нии внеальвеолярной части зуба сила натяжения (зоны б-б) и сила сдавления (зоны а-а) резко возрастают, далеко пере­ходя за границу нормы.