Ответ на Задачу №13

1. Грип, токсичекая форма. Нейротоксикоз II степени, синдром нейрогенной тахикардии (Кишша).

2. Лечение:

1. Кислородотерапия (40- 60% О2): непрерывно через маску, носовой катетер.

2. В/в (в/м при невозможности) преднизолон 5 - 10 мг/кг

3) Нейровегетативная блокада последовательно: 0,5 % р-р диазепама (седуксен) 0,1 мл /кг. не более 2 мл. внутримышечно , 20 % р-р натрия оксибата (ГОМК) 0,3 - 0,5 мл/кг в 10 % р-ре глюкозы внутривенно; 0.25 % р-р дроперидола 0.1 мл/кг в/м.

4) Срочно ликвидировать тахикардию: аденозин 0,1 мг/кг (можно повторить через 3- 5 минут), или изоптин 0,1 мг/кг внутривенно на 20% растворе глюкозы (можно повторить через 10- 15 минут), или индерал (обзидан) 0,05- 0,1 мг/кг в 20 мл 10% раствора глюкозы внутривенно медленно (повторное введение в половинной дозе через 15- 30 мин.).

• строфантин- 0,05% раствор по 0,1- 0,2 мл на год жизни (не более 0,7 мл),

5) Антипиретики - метамизол натрия (анальгин) 50 % р-р 0,1 мл/год в сочетании с 2 % р –м 0.1 – 0.2 мл. папаверина или дротаверина(но –шпа) 0,1 мл /год и прометазином (пипольфен) 0,1 мл.2. 5% р-р на 1 год жизни; физические методы охлаждения

6) В/в инфузия поляризующей смеси (100 мл 10% раствора глюкозы, 4 мл 7,5% раствора калия хлорида, 2 ЕД инсулина) из расчета 10- 30 мл/кг в сутки и реополиглюкин (альбумин) в дозе 10 - 20 мл/кг.

7) Госпитализвация ОРИТ

Ответ на Задачу №14

1. Диагноз: Острая сосудистая недостаточность (обморок).

2. Лечение:

1. Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами.

2. Расстегнуть ворот, ослабить стягивающую тело одежду, обеспечить доступ прохладного, свежего воздуха.

3. Вдыхание паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) 1- 2 раза подряд.

4. Кордиамин внутрь 2- 3 капли на год жизни, или подкожно в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, или 50% раствор кофеина 0,1 мл на 1 год жизни.

5. Натирание висков 5% раствором уксуса, спиртом, бальзамом «Золотая звезда»

6. Наблюдение в медицинском кабинете в течение 30 минут

7. Направление в детскую поликлинику на консультацию кардиолога, невропатолога

Ответ на Задачу №15

1. Диагноз: Острая аллергическая (атопическая) реакция на ужаление осы. Анафилактический шок.

2. Лечение.

На месте происшествия:

• уложить пострадавшего горизонтально, опустить головной конец, при наличии рвоты удалить содержимое изо рта (опасность аспирации);

• расслабить стягивающую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Врач СМП осуществляет следующие меры:

• Адреналин в дозе 0,01 мг/кг подкожно или внутривенно (в зависимости от величины АД), можно повторно через 5- 10 мин.

• Преднизолон в дозе 2- 5 мг/кг внутримышечно (мышцы дна полости рта по правилу «трех двоек») или внутривенно струйно

• Антигистаминные препараты 1% р –р димедрола 0.05 мл/кг, 2 % р-р супрастина 0,1 мл/год

• Контроль пульса, дыхания, АД

• Для нормализации АД внутривенно струйно или капельно вводят полиглюкин или реополиглюкин, раствор Рингера и другие волемические средства со скоростью 10- 20 мл/кг в час и быстрее (при АД = 0). Контроль АД через каждые 10 мин., а коррекция скорости введения жидкости с учетом эффекта.

• Готовность к проведению комплекса СЛР

• Госпитализация в ОРИТ