Задача№8

Ребенок 6 лет, болен в течение 2 дней: субфебрильная температура, скудный насморк, кашель. На 3- й день кашель усилился, стал сухим надсадным. Появилась одышка экспираторного типа. Вызван врач кабинета неотложной помощи детской поликлиники. При осмотре положение вынужденное, акрацианоз, перкуторно над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, ослаблено в задненижних отделах, на фоне удлиненного выдоха. В легких с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧД 36 в минуту, ЧСС 126 в минуту.

1. Установите клинический диагноз и степень ДН.

2. Составьте алгоритм т неотложной терапии.

Задача№9

Девочка 10 лет стала задыхаться после внесения в комнату букета сирени. Одышка ярко выраженного экспираторного характера (шумный затрудненный выдох). Появились сухой кашель, цианоз носогубного треугольника. Родители вызвали участкового врача, вызов передан в кабинет неотложной помощи. До приезда врача медикаменты не применяли. В легких на фоне коробочного оттенка перкуторного звука выслушивались рассеянные сухие хрипы. Ч Д 28 в минуту, ЧСС 96 в минуту, температура тела 36,8 ºС.

1. Установите клинический диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной терапии.

Задача№10

Та же девочка по совету взрослой соседки многократно применяла ингаляции сальбутамола. После некоторого первоначального облегчения состояние стало вновь ухудшаться, и через 10 ч. после начала приступа ночью вызвали врача СМП. При осмотре: девочка сидит, упершись руками в край постели. Выдох значительно затруднен и продолжителен, шумный, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразно раздута. Выражение страха в глазах, говорить ребенок почти не может из-за нехватки воздуха. Акроцианоз. Перкуторно определяется коробочный звук с обеих сторон. Аускультативно в легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон, преимущественно в подлопаточной области, прослушиваются обильные звонкие сухие хрипы на выдохе. ЧД 30 в минуту, ЧСС 132 в минуту.

1. Установите клинический диагноз.

2. Составьте алгоритм терапии, в том числе приведите показания для ИВЛ.

Задача№11

Девочка 14 лет, после сильного испуга на приеме стоматолога в детской поликлинике почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно при осмотре врачом кабинета неотложной помощи выявлено: бледность кожного покрова, цианоз вокруг глаз и рта, ЧД до 24 в минуту, в легких без особенностей. Тоны сердца приглушенны, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на а. radialis. АД на руках 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги.

1. Установите клинический диагноз.

2. Назначьте неотложные мероприятия в условиях детской поликлиники.

Задача№12

Ребенок 8 мес., с установленным диагнозом врожденного порока сердца (тетрада Фалло), на профилактическом приеме в кабинете участкового врача внезапно забеспокоился, диффузно посинел до пепельного цвета, появилась одышка. ЧД 48 в минуту, ЧСС 144 в минуту. Пульс ритмичный. Дыхание пуэрильное, тоны сердца приглушены, II тон на легочной артерии ослаблен, выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Живот чуть вздут, мягкий, печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги.

1. Укажите причину ухудшения состояния больного с тетрадой Фалло.

2. Назначьте неотложные лечебные мероприятия