14. Выбор метода анестезии

Итогом предоперационного осмотра является выбор метода анес­тезии: общей анестезии с интубацией трахеи, общей анестезии с сохраненным спонтанным дыханием (внутривенной, масочной), аксиальной (спинальной, эпидуральной, блокады периферических нервов), комбинации методов. Выбор мето­да анестезии зависит от вида и объема предполагаемой операции (например, при торако- или лапаротомии необходим интубационный наркоз с мышечными ре­лаксантами), положения пациента на операционном столе, наличия сопутствую­щих заболеваний, пожеланий хирурга, пожеланий пациента, от экстренности опе­рации и возраста пациента.

15. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают анестезию:

1.поверхностную (терминальную, контактную, аппликационную) - достигается нанесением раствора МА на слизистую (с.о.) путем орошения, аэрозолем, смазывания, накапывания, аппликацией. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах с.о.=>операции на ней.

2.инфильтрационную – пропитывание всех тканей операционного поля р-ром Местной Анестезии. Сначала создание «лимонной корочки» (МА тонкой иглой внутрикожно), затем > толстой иглой послойная инфильтрация тканей.

3.регионарную – происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. К ней относится:

-проводниковая (стволовая) - подведение МА к нервному стволу проксимально от операц области, кот он иннервирует

-плексусная (нервных сплетений) - введение МА в область сплетений, иннервирующих конечность.

-эпидуральная (синонимы: перидуральная, экстрадуральная, парадуральная) - см 28 вопрос

-спинальная (люмбальная) - см 28 вопрос

-каудальная (сакральная) – разновидность эпидуральной (см 28 вопрос)

-внутривенная под жгутом

-внутрикостная – разновидность внутривенного. МА в губчатое в-во кости→по венозным сосудам конечности до жгута.

К физическим относится охлаждение области предполагаемой операции либо повреждения льдом или хлорэтилом.

16. Современные теории анестетиков

1.Унитарная – механизм действия на молекулярном уровне ингаляционных анестетиков одинаков. Мощность анестетика находится в прямой зависимости от его жирорастворимости (правило Мейера-Овертона). По этой теории анестезия возникает благодаря растворимости молекул в специальных гидрофобных структурах.

2. Гипотеза критического объема – анестетики связываются с гидрофобными структурами фосфолипидов – расширяют фосфолипидный биомолекулярный слой до критического объема – функция мембран изменяется.

3. Две теории текучести и разобщения латеральной фазы: при взаимодействии анестетика с мембраной, изменяется её форма, либо снижается проводимость и происходит депрессия симпатической передачи.

Все общие анестетики можно применять только медицинским персоналом, прошедшим подготовку по анестезиологии и интенсивной терапии, и при наличии элементарной дыхательной аппаратуры.

Из лекции Прасмыцкого

Теории механизма общей анестезии -механизм возникновения общей анестезии остается невыясненным.

Липоидная теория

Предложена Германом(1866),

Мейером и Овертоном (1899 – 1901).

Эта теория основана на хорошей растворимости наркотических средств в липоидах клеточных мембран и нарушении их (мембран) функции. По гипотезе авторов, наркотическая сила общих анестетиков находится в прямой зависимости от их способности растворятся в жирах.

Теория пограничного напряжения

Предложена Траубе (1904 – 1913).

Общие анестетики, адсорбируясь на клеточной мембране, изменяют пограничное натяжение между мембраной и окружающей клетку жидкостью и тем самым способствуют проникновению наркотического вещества в клетку.

Коагуляционная теория

Была выдвинута К.Бернаром (1875), Макаровым (1936) и др.

Согласно этой теории, общие анестетики вызывают обратимую коагуляцию протоплазмы нервных клеток и тем самым способствуют возникновению наркотического сна.

17. Анестезиология и реаниматология — важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.

Основная задача анестезиологии — защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга.

Реаниматология - раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление функций. Основная задача реаниматологии - лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).

"РЕАНИМАЦИЯ" - комплекс мероприятий, проводимых при наличии у больных терминального состояния.

Основные задачи ОИТР:

-комплекс мероприятий по реанимации и ИТ, наблюдению и уходу

-комплекс мероприятий по подготовке и проведению общей и местной анестезии

-повышение уровня теоретических знаний и обучение мед. персонала