6. Предоперационная подготовка больных с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы

Лечебная премедикация у этой группы больных должна начинаться за 8—12 дней до начала оперативного вмешательства. У большинства больных отмечаются диффузные дистрофические изменения сердечной мышцы, что клинически проявляется одышкой, сердцебиением, гипотензией. Чаще всего эти изменения связаны с интоксикацией, анемией, нарушениями электролитного обмена (особенно с обменом калия), а также нарушениями кислотно-щелочного равновесия. У ряда больных этой группы наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолий, мерцательных аритмий, пароксизмальных тахикардий, брадикардий и т. д. Подготовка к оперативному вмешательству у больных приводит к необходимости назначения оксигенотерапии, витаминов группы В, кокарбоксилазы, сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин, но-шпа). Поскольку в основе нарушений сердечного ритма лежит изменение процессов возбудимости миокарда, а также нарушение калиевого обмена, лечение должно быть направлено на уменьшение возбудимости сердечной мышцы, торможение патологического очага возбуждения, а также на нормализацию калиевого обмена. Таким больным назначают диету, богатую калием (урюк, инжир, яблоки, лучше сорт антоновка, творог), панангин, хлористый калий, новокаинамид, хинидин, изоптин. Больным с тяжелыми нарушениями сердечного ритма в предоперационном периодеследует вводить внутривенно деполяризующую смесь: 100 мл 20%-наго раствора глюкозы, 10 мл 10%-ного раствора хлористого калия, 5 ед. инсулина, 10 мл 1%-ного раствора лидокаина, 100 мг кокарбоксилазы. Больным с тяжелыми нарушениями сердечного ритма за несколько дней перед операцией назначают лекарственные препараты, которые ингибируют β -адренергические рецепторы (β-блокаторы) и нормализуют ритм (обзидан, индерал). При нарушениях внутрисердечной проводимости (что клинически проявляется брадикардией) назначаются холинометики (атропин, метацин), симпатомиметики (изупрел), глюкокортикоиды, панангин. При полной или неполной поперечной блокаде, когда брадикардия поддается лечению с трудом, рекомендуем смесь для внутривенного введения: атропин 0,1%-ный раствор — 0,5 мл, эфедрин 5%-ный раствор — 0,2 мл, эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл, глюкоза 20%-ный раствор — 10 мл. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, атеросклерозом, приступамистенокардии, за 7—8 дней перед операцией назначают сосудорасширяющие и седативные препараты (но-шпа, эуфиллин, папаверин, дибазол, транквилизаторы и т. д.).

7. Перед операцией у больных должны быть в обязательном порядке:

анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, RW, группа крови и резус фактор);

анализы мочи (общий; при необходимости анализ мочи по Нечипоренко, Земницкому);

рентгеноскопия или флюорография грудной клетки;

ЭКГ (обязательно у больных старше 40 лет);

осмотр соответствующих специалистов;

специальные исследования органов и систем (УЗИ, компьютерная томография, эндоскопия).

На основании выявленных отклонений хирург, анестезиолог и врач другой специальности, проводят их коррекцию. В предоперационном периоде анестезиолог должен: оценить физическое состояние больного, определить степень анестезиологического риска, провести предоперационную подготовку (совместно с лечащим врачом), определить выбор и назначение премедикации, выбрать метод анестезии (согласовать с хирургом-оператором и больным).

Группы анестезиологического риска по ААА (ААА- американская ассоциация анестезиологов).

I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния.

II. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).

III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами).

IV. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. — если пациент не относится к группе VII).

V. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к 1 или II группе по нарушению функций.

VI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IV группам.

VII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.

Отнесение больных перед оперативным вмешательством к той или иной группе риска позволяет правильно оценить состояние, выбрать метод предоперационной подготовки, премедикации, анестезии с целью гладкого течения операции и анестезии, раннего послеоперационного периода, максимальной безопасности больного.