104. Алкогольная кома.

Под острой алкогольной интоксикацией понимают развитие коматозного состояния вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков, преимущественно крепких (с содержанием этанола более 12%). Обычно алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, летальный исход - выше 5 г/л. Обладая высокой водо- и жирорастворимостью, этанол легко проникает через тканевые барьеры и при пероральном приеме быстро всасывается в желудке и кишечнике. На скорость всасывания оказывают влияние концентрация этанола, объем и характер желудочного содержимого. При употреблении концентрированных алкогольных напитков и натощак всасывание этанола ускоряется, а белки и жиры замедляют скорость всасывания. В среднем через 1,5 часа в крови создается максимальная концентрация алкоголя, при относительно равномерном распределении в организме.

Ведущим звеном патогенеза воздействия этанола является центральное нейротоксическое действие. В начальной фазе воздействия наблюдается возбуждение, сменяющееся, по мере роста концентрации, торможением ЦНС до коматозного состояния с дыхательными и сосудистыми нарушениями, нарушением функций вегетативных центров - умеренная ваготония, нарушение теплорегуляции и др. Развивается смешанный (дыхательный и метаболический) ацидоз.

Алкогольная кома развивается при употреблении внутрь токсических доз этилового спирта (этанола). Этиловый спирт относится к наркотическим средствам, оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему и другие системы организма.

Симптомы прекомы: постепенное начало; возбуждение, эйфория; атаксия; дизартрия; гиперемия кожи.

Симптомы комы:

отсутствие реакции на раздражения;

бледность кожи с цианозом;

влажность, похолодание кожи;

снижена температура тела на 1-2° С;

дыхание замедленное, шумное;

артериальная гипотензия;

миоз или мидриаз, анизокория;

глазные яблоки «плавают»;

мышечная гипотония, арефлексия;

тонические судороги;

кровянистая моча.

Неотложная помощь:

Очищение полости рта и дыхательных путей (при необходимости интубация трахеи).

Обильное промывание желудка через зонд.

Согревание пациента при гипотермии.

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с витамином В, (1 мл 5% раствора).

Ввести внутривенно 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При гипотонии (коллапс) 30-60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно.

При возбуждении — магния сульфат 25% раствор 10 мл или седуксен (реланиум, сибазон) внутримышечно.

Лечение больного с алкогольной интоксикацией, как и любым другим неотложным состоянием, должно начинаться с устранения нарушений жизненно важных функций - нарушений дыхания и гемодинамики. Туалет ротовой полости, фиксация языка воздуховодом, отсасывание слизи и аспирированных рвотных масс, как правило, обеспечивают достаточную вентиляцию. При центральной форме нарушения дыхания необходима интубация трахеи и ИВЛ. Гиперсаливация и бронхорея эффективно устраняются в/м введением 1-2 мл 0,1% раствора атропина. Лечение гемодинамических расстройств проводят по известным принципам.

После обеспечения адекватного дыхания и гемодинамики обязательно промывание желудка через зонд до чистых, без запаха промывных вод. Первые порции промывных вод необходимо сохранить в герметичной посуде для последующего лабораторного подтверждения алкогольной интоксикации.

105. Острые отравления - заболевания химической этиологии, развивающиеся при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Шок экзотоксический (греч. ехō вне, снаружи + toxikon яд) — клинический синдром, развивающийся вследствие острого химического воздействия на организм; характеризуется нарушениями метаболизма, нервной регуляции, деятельности всех жизненно важных органов и систем.  Причиной Ш. э. может явиться любое острое экзогенное отравление тяжелой степени. Частота развития Ш. э. неодинакова при различных видах острых отравлений. По данным Центра по лечению острых отравлений при отравлении веществами прижигающего действия он развивается в 28,4%, при отравлении дихлорэтаном — в 86,3%, фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) — в 24,8%, психофармакологическими препаратами — 16,9% случаев. Шок развивается в течение первых часов от момента острого отравления и обусловливает 65—70% смертельных исходов. Экзотоксический шок — разновидность гиповолемического шока. В его основе лежит либо абсолютная гиповолемия как следствие внешней и внутренней плазмопотери, либо относительная гиповолемия как результат расстройств сосудистой регуляции. Абсолютная гиповолемия при отравлении веществами прижигающего действия и дихлорэтаном связана с поражением клеточных мембран слизистой оболочки пищеварительного тракта и стенок сосудов микроциркуляторного русла. Относительная гиповолемия (при отравлении ФОИ) возникает вследствие патологической периферической вазодилатации, причиной которой могут быть угнетение холинэстераз и накопление большого количества эндогенного ацетилхолина или угнетение вазомоторного центра и прямое действие химических соединений и их метаболитов на рецепторы сосудов (при отравлении психофармакологическими препаратами).