- •1 Определение понятия боли, этапы реализации болевого ощущения.
- •2. Компоненты общей анестезии.
- •Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии
- •Артериальной гипертензии
- •Органы дыхания необходимо специально готовить при
- •4. Подготовка больного к экстренной операции
- •6. Предоперационная подготовка больных с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы
- •7. Перед операцией у больных должны быть в обязательном порядке:
- •8. Предоперационная подготовка больных с заболеваниями органов дыхания
- •9.Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (оитр). Принципы
- •14. Выбор метода анестезии
- •15. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают анестезию:
- •16. Современные теории анестетиков
- •18. Объективный метод контроля
- •19. Показания для госпитализации и перевода больных в оитр
- •26. Неингаляционная анестезия
- •32. Дроперидо́л
- •33. Бензодиазепины:
- •36. Регионарные методы анестезии (определение, классификация, показания к применению)
- •37. Атаралгезия – сочетание применения атарактика (транквилизатора) (диазепама) и сильного наркотического анальгетика (промедола, фентанила).
- •40.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •49.Оксибутират натрия и его применение в анестезиологии и реаниматологии.
- •54. Контроль анестезии
- •57. Спинальная анестезия
- •60. Спинальная анестезия
- •62. Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
- •77. Можно рекомендовать следующую принципиальную схему действий трансфузиолога:
- •79. Кардиогенный шок, этиология, патогенез, клиника, терапия.
- •Лечение:
- •Лекарственная терапия:
- •82. Утопление
- •83. Клиника и диагностика сепсиса
- •85. Методы оксигенотерапии
- •86. Принципы коррекции нарушений водно-солевого обмена.
- •87. Кислотно-щелочной баланс. Принципы коррекции метаболического ацидоза.
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Буферные растворы, применяемые для коррекции метаболического ацидоза
- •90. Направления неотложной терапии острых отравлений
- •99. Отравление бледной поганкой
- •100. Отравление угарным газом
- •101. Принципы интенсивной терапии сепсиса.
- •102. Отравления кислотами и щелочами
- •103. Острые отравления барбитуратами.
- •104. Алкогольная кома.
- •106. Плазмаферез (показания, методика проведения)
- •107. Неотложная помощь и лечение
- •108. Интенсивная терапия при острых отравлениях снотворными.
- •109. Направления неотложной терапии острых отравлений
- •110. Особенности интенсивной терапии при отравлении ядовитыми грибам
- •113.Отравление метанолом
- •114.Терапия при укусах змей и насекомых.
- •115.Методы промывания желудка при острых отравлениях
- •116.Основные патологические синдромы при острых отравлениях
- •119. Энтеральные пути введения лекарственных средств
103. Острые отравления барбитуратами.
Основные представители:
Амобарбитал. Смертельная доза внутрь= 2-4 г.
Барбитал. Смертельная доза внутрь = 6-8 г.
Гептабарбитал. Смертельная доза внутрь = 20 г.
Диаллилбарбитуровая кислота. Смертельная доза внутрь = 6-8 г.
Фенобарбитал. Смертельная доза внутрь = 4-6 г.
Циклобарбитал. Смертельная доза внутрь = 5-20 г.
Механизм действия:
1) проникают в клетку, растворяя её мембрану – не проводится возбуждение;
2) кроме того, блокируется эффект ацетилхолина – нет проводимости;
3) стимулируют синтез ГАМК – основного тормозного вещества.
Клиническая картина отравления:
В основном в клинике встречается отравление барбитуратами длительной и средней продолжительности действия. Это связано со значительно большей доступностью первых, их способностью к кумуляции, значительно меньшим метаболизмом и часто приемом без контроля врача. Отравление препаратами короткого действия встречается в клинике, развивается обычно быстро в виде нарушений дыхания (см. ниже) при проведении операций, но довольно легко устраняется присутствующим медицинским персоналом. Это связано с тем, что препараты короткого типа действия подвергаются быстрому метаболизму в печени и отравление легко проходит само если удается обеспечить вентиляцию легких в течение острого периода отравления (15-30 мин).
Выделяют 4 клинические стадии интоксикации:
Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией, снижением реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может быть установлен.
Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения языка. Характерно повышение температуры тела до 39-40 градусов С.
Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлексов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного, аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельности центральной нервной системы.
В стадии 4 - "посткоматозном состоянии" постепенно восстанавливается сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушение сна.
При отравлении барбитуратами характерны следующие нарушения:
1. Коматозные состояния и другие неврологические рассторйства
2. Нарушение внешнего дыхания
3. Нарушения фуннкций сердечно-сосудистой системы
4. Трофические расстройства и нарушения функции почек
Летальная доза – от 4 до 8г Лечение. Если с момента приема барбитуратов прошло более 6 часов, промывание желудка не производят, чтобы промывные воды через раскрытый пилорический сфинктер не попали в кишечник и не способствовали растворению и всасыванию яда. В этом случае лучше отсосать содержимое желудка с последующим ведением энтеросорбентов.
При наличии признаков дыхательной недостаточности пациента переводят на ИВЛ. Ускоренное освобождение организма от барбитуратов проводят с помощью форсированного диуреза в сочетании с ощелачиванием плазмы 4% раствором бикарбоната натрия и восполнением электролитов крови под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза.
Ускорению выхода из комы способствует раннее применение пирацетама в больших дозах. Эффективным способом очищения крови от барбитуратов является гемосорбция. В лечение включают большие дозы витаминов, сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики, сердечные гликозиды.