57. Спинальная анестезия

Гипотензия является неотъемлемым компонентом течения спинномозговой анестезии, степень ее выраженности определяется высотой анестезии и выполнением соответствующих профилактических мероприятий.

ПОКАЗАНИЯМИ к проведению спинномозговой анестезии являются оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам не желательно проведение других методов анестезии. Операции на органах брюшной полости, малого таза (гинекологических и проктологических), на нижних конечностях.

Относительными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ могут быть декомпенсированные пороки сердца, септическое состояние, кахексия, повышенная возбудимость нервной системы, частые головные боли в анамнезе, состояние после острого инфаркта миокарда.

Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к спинномозговой анестезии относят воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, гиповолемию, тяжелую анемию, невосполненные кровопотери, коллапс, шок, гипотония, психические заболевания, искривление позвоночника (выраженные сколиоз, кифоз и др.), аллергию к местным анестетикам, увеличенное внутричерепное давление.

ОСЛОЖНЕНИЯ те же + тяжелый коллапс (острая сосудистая недостаточность), острая сердечная недостаточность, дыхательные расстройства, возможен смертельный исход от нарушения витальных функций.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1. Строгий отбор больных, недопускание к спинальной анестезии больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией.

2. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

3. Хорошее владение методикой.

4. Тщательный мониторинг жизненных параметров во время операции (ЭКГ, АД, пульс, дыхание).

Инфузионная терапия. Для премедикации вводить больным 1-2 мл 2%-ного р-ра кофеина или 1-2 мл 5%-ного р-ра эфедрина.

59. Принципы лечения послеоперационной боли:

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), неопиоидные анальгетики: диклофенак (в/м, до 150 мг/сут), кетопрофен (до 200 мг/сут), кеторолак (до 90 мг/сут); - неопиоидные анальгетики, прочие сильные опиоидные анальгетики: парацетамо (в/в инфузия за 15 минут разовой дозы, до 4 г/сут), морфин ( до 50 мг/сут, в/в, в/м), - - промедол (до 160 мг/сут, в/в, в/м); слабые опиоидные анальгетики: трамадол (до 400 мг/сут, в/в, в/м); - местные анестетики (в виде инфильтрации краев раны, интраплеврального введения, блокад периферических нервов и сплетений, продленной эпидуральной аналгезии): лидокаин 2% (800 мг/сут), бупивакаин 0,25% и 0,5% (400 мг/сут), ропивакаин 0,2%, 0,75%, 1% (670 мг/сут) • базисом лечения послеоперационной боли, вне зависимости от ее интенсивности, являются неопиоидные анальгетики (НПВП и парацетамол)

60. Спинальная анестезия

Гипотензия является неотъемлемым компонентом течения спинномозговой анестезии, степень ее выраженности определяется высотой анестезии и выполнением соответствующих профилактических мероприятий.

ПОКАЗАНИЯМИ к проведению спинномозговой анестезии являются оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам не желательно проведение других методов анестезии. Операции на органах брюшной полости, малого таза (гинекологических и проктологических), на нижних конечностях.

Относительными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ могут быть декомпенсированные пороки сердца, септическое состояние, кахексия, повышенная возбудимость нервной системы, частые головные боли в анамнезе, состояние после острого инфаркта миокарда.

Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к спинномозговой анестезии относят воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, гиповолемию, тяжелую анемию, невосполненные кровопотери, коллапс, шок, гипотония, психические заболевания, искривление позвоночника (выраженные сколиоз, кифоз и др.), аллергию к местным анестетикам, увеличенное внутричерепное давление.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - сводится к блокаде спинномозговых нервов и их корешков р-ром, введенным в перидуральное (эпидуральное) пространство. Пункция производится через межпозвоночные промежутки, при сакральной (разновидность эпидур ан) – через hiatus sacralis.

ПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии:

-Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические операции, операции на нижних конечностях.

-Оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушения функции печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с «полным» желудком.

-Компонент сочетанного обезболивания.

-Тяжелые сочетанные скелетные травмы (множественные переломы ребер, костей таза, нижних конечностей).

-Послеоперационное обезболивание.

-Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.

-Борьба с хроническим болевым синдромом.

-Обезболивание в родах.

ПОКАЗАНИЯ к сакральной анестезии: оперативные вмешательства на прямой кишке, в области промежности, обезболивание родов.

Относительные ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии:

-Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз и др.), затрудняющие пункцию эпидурального пространства.

-Заболевания нервной системы.

-Гиповолемия.

-Нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы).

-Артериальная гипотензия.

-Не показано эпидуральное введение наркотических аналгетиков у больных в послеоперационном периоде с высоким риском развития несостоятельности анастомозов (резекция желудка по поводу рака).

Абсолютные ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии

-Воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции.

-Тяжелый шок.

-Нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии.

-Сепсис и септические состояния.