40.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.

Все начинается с премедикации. За 1 нед до плановой операции желательно исключить из схемы лечения антидепрессанты, а гипотензивные препараты из группы раувольфии (резерпин, раунатин) заменить антигипертензивным препаратом клофелином, который хорошо сочетается с препаратами для общей анестезии. Препараты из группы альфа – адреноблокаторов (анаприлин, обзидан), нитратов (нитронг, сустак, нитросорбид) и многие другие, к приему которых пациент адаптирован и которые длительно принимает, наоборот, следует включить в схему премедикации и затем в схему анестезии (во избежание синдрома отмены).

Премедикацию начинают вечером накануне операции, используя препараты барбитуровой кислоты, транквилизаторы и антигистаминные средства. В день операции премедикацию выполняют дважды — в 7 ч утра и за 40 мин до оперативного вмешательства препаратами бензодиазепинового ряда, антигистаминными, нейролептическими или адреномиметическими средствами внутримышечно.

Многокомпонентные методы общей анестезии базируются на использовании нескольких компонентов с селективными свойствами, которые должны обеспечивать выключение сознания, достаточный уровень аналгезии, нейровегетативную стабилизацию и при необходимости тотальную миоплегию.

Для выключения сознания в арсенале современной анестезиологии имеется достаточный выбор препаратов К ним относятся барбитурат (гекеенал, тиопентал-натрий), натриевая соль,оксимасляной кислоты (натрия оксибутират), небарбитуровые препараты; пропанидид (сомбревии) предион (виадрил), препарат стероидного ряда альтезин, внутривенный анестетик ультракороткого действия диприваи.

Особую роль играют препараты бензодиазепинового ряда, которые также с успехом применяются во время анестезии на этапе индукции и поддержания анестезии. Фармакологическое действие препаратов бензодиазепинового ряда опосредуется через открытые относительно недавно специфические рецепторы. Рецепторы бензодиазепинов являются частью нейроналытых механизмов, облегчающих ГАМК-эргическое торможение во многих областях ЦНС.

Нейровегетативная стабилизация может быть достигнута как препаратами бензодиазепинового ряда, так и нейролептиками и адреномиметическими препаратами. Из нейролептиков в анестезиологии применяют главным образом гидробензцеридол (дроперидол) — типичный представитель бутирофенонов. Дроперидол оказывает а-адреномиметическое действие, обладает противошоковым и противорвотным свойствами, дает антиаритмическнй эффект, характеризуется сильной каталептогенной активностью, вызывает экстрапирамидные расстройства. Клофелин оказывает также седативное и снотворное действие.

При многокомпонентной анестезии применяется большой арсенал опиатов и опиоидов. Известно 4 типа опиоидных рецепторов. Различающихся по характеру сродства к ним опиоидных анальгетиков, что и определяет индивидуальные характеристики опиоидов. Основным их свойством норфину, морфину и буторфанолу. При внутривенном введении действие наступает через 2-3 мин, при внутримышечном - через 15 мин, продолжительность действия около 4 ч.

Базовыми методиками, на основе которых получили развитие другие методы многокомпонентной сбалансированной анестезии, явились НЛА и атаралгезия.

НЛА - метод общей внутривенной анестезии, при котором основными препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. Существует официнальная смесь фентанила и дроперидола (1:50) - таламонал, который обычно используют дтя премедикации из расчета 1 мл на 20 кг массы тела.

Традиционные опиаты: морфин, промедол, фентанил и др. — являются агонистами опиатных ц-рецепторов и имеют все свойства, присущие наркотикам. Синтетический опиоид трамадол (трамал) также является агонистом и обладает еще одним механизмом действия, реализуемым через адренергические струтауры мозга. Трамал не вызывает лекарственной зависимости и не числится в

Премедикацию следует выполнять трижды, начиная с вечера накануне операции. За 40 мин до операции вводят препараты бензодиазепинового ряда (реланиум, седуксен), нейролептики (дроперидол) и атропин.

Вводный наркоз начинают с применения седуксена в дозе 0,2-0,3 мг/кг (10-15 мг, или 2-3 мл) до достижения траиквилизации средней и глубокой степени. После этого вводят тест-дозу тубарина (или ардуана) для профилактики ригидности мышц в ответ на последующее введение фентанила и мышечных фибрилляций вследствие воздействия сукцинилхолина. Затем последовательно осуще­ствляют инъекции фентанила в дозе 0,002 мг/кг (0,1-0,2 мг, или 2-4 мл) и калипсола в дозе 0,1-1,3 мг/кг (75-100 мг, или 1,5-2 мл). Спустя 2 мин наступает спокойный сон без побочных эффектов.

Атаралгезия — метод анестезии, при котором возникает состояние атараксии обездушнвання) и аналгезии, вызываемое с помощью препаратов атарактического (седуксен, реланиум, валиум и др.) и сильного анальгетического (дипидолор. декстраморамид, фентанил) действия

Поддержание анестезии осуществляют дробным введением анальгетиков через 30-40 мин (5—7,5 мг дипидолора, 2,5—5 мг декстраморамида). Через каждый час вводят диазепам по 5—10 мг.

Выход из анестезии происходит постепенно, достаточно быстро. Однако вследствие применения бензодиазепинов и анальгетиков может наблюдаться выраженная центральная депрессия, что требует продленной ИВЛ.

Посленаркозный период характеризуется постепенным прекращением действия общих анестетиков и опиоидных анальгетиков, появлением болевых ощущений при еще неполном восстановлении регуляции жизненно важных функций. Это проявляется гипердинамическими реакциями кровообращения, нарушением терморегуляции, микроциркуляции, развитием метаболического ацидоза. Применение опиоидных анальгетиков на этом этапе не только не дает желаемого резуль­тата, но и углубляет общую центральную депрессию, затрудняет восстановление процессов саморегуляции. Для правильного выбора средств для послеоперационной аналгезии следует учитывать такие факторы, как возраст, сопутствующие заболевания, эмоциональные особенности пациента, объем и зона операции.

Приводим некоторые схемы для послеоперационной аналгезии.

I. Кетонал — 50—100 мг (1—2 мл) внутримышечно 2—3 раза в сутки. Трамал — 50—100 мг (1—2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки.

II. Кетонал — 50—100 мг (1—2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Клофелин — 0,05—0,1 мг (0,5—1,0 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Контрикал - 10 000 ЕД внутривенно 2-3 раза в сутки.

III. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Финоптин— 5—10 мг внутримышечно 2-3 раза в сутки. Промедол по показаниям.

IV. Баралгин - 2,5-3,0 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки. Морадол - 2 мг (1 мл) внутримышечно 2-4 раза в сутки. Клофелин - 0,05-0,1 мг (0,5-1,0 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки.

V. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Морадол - 2 мг (1 мл) внутримышечно 2-4 раза в сутки. Контрикал - 10 000 ЕД внутривенно 2-3 раза в сутки.

VI. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Норфин- 0,15-0,3 мг (0,5-1.0 мл) внутримышечно 2 раза в сутки. Контрикал - 10 000 ЕД внутривенно 2-3 раза в сутки.

VII. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки.

41. Фармакодинамика. Малые концентрации препарата Азота закись вызывают легкую сонливость и чувство опьянения. Вдыхание чистого газа в больших концентрациях, очень быстро провоцирует развитие асфиксии и наркотического состояния. В комбинации с кислородом, при соблюдении указанных доз, препарат не вызывает побочных эффектов и используется как анестезирующее средство. Препарат Азота закись имеет слабое наркотическое действие, поэтому данный препарат необходимо применить в высоких концентрациях. В основном применяют комбинированный наркоз (активное вещество препарата сочетается с другими сильными средствами для наркоза и миорелаксантами).

Препарат используется при оперативной гинекологии, в хирургической практике, в хирургической стоматологии. На сегодня, препарат Азота закись используют как один из составляющих комбинированной анестезии в сочетании с мышечными релаксантами, анальгетиками, и другими анестетиками (энфлюран, эфир, фторотан) в смеси с кислородом (20% -50%). Препарат используется при оперативной гинекологии, в хирургической практике, в хирургической стоматологии. На сегодня, препарат Азота закись используют как один из составляющих комбинированной анестезии в сочетании с мышечными релаксантами, анальгетиками, и другими анестетиками (энфлюран, эфир, фторотан) в смеси с кислородом (20% -50%).

42. Фторотан (флюотан, наркотан). Бесцветная жидкость с сладковатым запахом, температура кипения 50,2° С. Хорошо растворим в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен. Фторотан обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз очень быстрое (3—4 мин), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Переход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка анестетика. Воздействуя на организм, фторотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к урежению сердцебиений и снижению артериального давления. Препарат токсичен для печени. Однако он не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, в связи с чем может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания. Фторотан обладает свойством повышать чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину. Поэтому эти препараты на фоне наркоза фторотаном применять не следует.

Изофлюран

Физические свойства

Изофлюран представляет собой изомер эн­флюрана, но значительно отличается от него по физико-химическим характеристикам (табл. 7-5). Это парообразующий ингаляционный анестетик с резким эфирным запахом. Изофлюран не воспла­меняется.

Действие на ЦНС. Из всех ИА изофлюран наиболее благоприятно воздействует на мозг: в минимальной степени увеличивает мозговой кровоток и снижает его потребность в кислороде. При концентрации изофлюрана, не превышающей 1 МАК, сохраняется ауторегуляция сосудов мозга. Действие на дыхание. Изофлюран оказывает депрессивный эффект на вентиляцию легких в большей степени чем галотан, но в меньшей, чем энфлюран. Обладает раздражающим действием на дыхательные пути, вызывая кашель, поэтому его редко используют для индукции в наркоз. В незначительной степени изофлюран обладает бронхолитическим эффектом. Действие на сердечно-сосудистую систему. В зависимости от дозы изофлюран снижает сосудистое сопротивление, поэтому, возможно, тахикардия является рефлекторным ответом. Изофлюран в незначительной степени снижает сократимость миокарда и сердечный выброс, может вызвать синдром обкрадывания при ИБС, однако ишемию миокарда наблюдают не чаще, чем при наркозе другими ИА. Предполагают, что изофлюран оказывает кардиопротективный эффект при участии АТФ-зависимых калиевых каналов. Метаболизм. Практически весь препарат выводится из организма в неизмененном виде и лишь 0,2 % изофлюрана метаболизируется. Токсическое действие. Также как и энфлюран, изофлюран при взаимодействии с натрием образует монооксид углерода.

Севофлюран.

Влияние на организм A. Сердечно-сосудистая система. Севофлюран незначительно подавляет функцию миокарда. ОПСС и артериальное давление снижаются, но в меньшей степени, чем при использовании изофлюрана и десфлюрана. Связи между севофлюраном и синдромом обкрадывания коронарного кровотока не обнаружено. Б. Система дыхания. Севофлюран вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм аналогично изофлюрану. B. Центральная нервная система. В условиях нормокапнии севофлюран вызывает несущественное увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления. Снижает потребности головного мозга в кислороде. Судорог не возникает. Г. Нервно-мышечная проводимость. Севофлюран вызывает миорелаксацию, достаточную для интубации трахеи у детей без использования миорелаксантов. Д. Почки. Севофлюран незначительно снижает почечный кровоток. В ходе метаболизма севофлюрана образуется фторид, который угнетает функцию канальцев, что нарушает концентрационную способность почек. E. Печень. Поскольку под действием севофлюрана кровоток в портальной вене снижается, а в печеночной артерии — увеличивается, общий кровоток в печени и доставка кислорода поддерживаются на достаточном уровне.

43. Осложнения бывают связаны с техникой проведения наркоза или с особенностью действия наркотических средств на жизненно важные органы и системы. В начальной стадии проведения анестезии нередко возникает рвота, которая может возникать вследствие действия наркотического препарата на рвотный центр или вследствие наличия различной патологии: стеноза привратника, кишечной непроходимости. Рвота может привести к аспирации, т. е. попаданию желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое с выраженной кислотностью может вызвать ларингоспазм и бронхоспазм. Все это приводит к нарушению дыхания и гипоксии.

При осуществлении процедуры наркоза может также возникнуть регургитация, причиной которой может быть глубокий наркоз, применение миорелаксантов, снижение напряжения сфинктеров, избыточном содержимом полости желудка. Регургитация — это пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Часто рвота и регургитация впоследствии приводят к развитию тяжелых пневмоний, иногда с летальным исходом. Осложнения со стороны дыхательной системы могут возникать при нарушении проходимости дыхательных путей. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Резкое снижение артериального давления может возникнуть в начале или во время проведения анестезии. Гипотензия может возникать в результате воздействия наркотических препаратов на деятельность сердца или на сосудодвигательный центр. 44. К осложнениям первого после анестезии часа относятся гипоксемия и депрессия дыхания, депрессия сознания, нарушения функции кровообращения (гипро- и гипертензия, дисфункция миокарда, аритмия) синдром озноба и мышечной дрожи. К проблемам первых 24 часов после анестезии — болевой синдром, тошнота и рвота, олигурия и дизурия.

В основе патогенеза постнаркозного состояния лежит тотальная гипоксия ЦНС, дизрегуляция мозгового кровообращения, снижение скорости газообмена, метаболические нарушения (гипо- или гипергликемия, нарушения кислотно-основного и водно-электролитного баланса и т.д.), которые приводят к угнетению аэробного метаболизма и функций нейронов. Это усиливает торможение нервных центров (длительный выход из наркоза), а затем приводит к замедленному восстановлению их активности (дисфункция со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной систем). 45. КАЛИПСОЛ\

Фармакологическое действие

Блокирует таламо-кортикальные связи, снижает афферентную чувствительность мозга. Активирует опиатные и серотониновые рецепторы ЦНС.

Фармакодинамика

Действует быстро, но непродолжительно (12–25 мин). Вызывает выраженную и длительную (до 2 ч) анальгезию. Незначительно повышает тонус скелетной мускулатуры и симпатоадреналовой системы; в фазе наркоза сохраняются глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы и самостоятельная вентиляция легких.

Показания

Обезболивание кратковременных операций и диагностических вмешательств; вводный наркоз.

Противопоказания

Артериальная гипертензия, тяжелая декомпенсация мозгового и/или системного кровообращения, эклампсия.

46. Фармакодинамика. Пропофол - препарат для общей анестезии, который имеет кратковременное действие и вызывает быстрый медикаментозный сон в течение приблизительно 30 с. Обычно возобновление сознания проистекает быстро. Механизм действия, как и в случае использования остальных средств для анестезии, не имеет достаточного объяснений.Как правило, при применении пропофола для вступительной анестезии и для её поддержки наблюдаются снижение средних показателей артериального кровяного давления и незначительные смены частоты сердечных сокращений. Вместе с тем гемодинамические параметры обыкновенно остаются относительно стойкими в период поддержки анестезии. Хотя после введения пропофола может возникнуть торможение дыхания, любые эффекты, подобны тем, что возникают при применении остальных внутривенных анестезирующих средств, легко поддаются контролю в клинических условиях.

Пропофол уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления более выраженное у больных с повышенными базовыми показателями внутричерепного давления.

Пробуждения, как правило, проистекает быстро и с ясным сознанием, частота случаев головной боли, послеоперационной тошноты и рвоты низкая.

Пропофол в терапевтических концентрациях не подавляет синтез гормонов коры надпочечных желёз.

Фармакокинетика. Уменьшение концентрации пропофола после введения болюсной дозы или после приостановки вливания можно описать с помощью открытой трифазной модели. Перша фаза характеризируется очень быстрым распределением (полупериод равна 2 - 4 минут.), другая - быстрым выведением из организма (период полувыведение – 30 - 60 минут.). Далее наблюдается замедленная фаза, для которого характерен перераспределение пропофола с слабоперфузованой ткани в кровь.

Пропофол широко распределяется и быстро выводится из организма (общий клиренс составляет 1, 5 - 2 л/минут.). Препарат метаболизируется в основном в печени, вследствие чего образуются неактивные части пропофола и соответствующий до него хинол, которые выводятся с мочой.

Когда Пропофол применяют для поддержки анестезии, концентрация его в крови асимптотично достигает стабильного уровня, что соответствует скорости его введения. В пределах скоростей вливания, которые рекомендуются, фармакокинетика препарата имеет линейный характер.

Показания к применению. Кратковременная анестезия. Вступительная анестезия и её поддержки.

47.При эндоскопических вмешательствах необходима глубокая миорелаксация жевательных мышц, позволяющая беспрепятственно провести бронхоскоп в трахею и обеспечивающая неподвижное операционное поле, адекватная оксигенация и вентиляция (несмотря на хирургические манипуляции в дыхательных путях), а также стабильная гемодинамика в условиях быстро изменяющегося уровня хирургической стимуляции.

А. Миорелаксация: Адекватной миорелаксации можно достигнуть либо с помощью длительной инфузии сукцинилхолина, либо путем дробного введения недеполяризующих миорелаксантов средней продолжительности действия (например, рокурония, векурония, атракурия). Недостатком длительной инфузии сукцинилхолина является риск возникновения II фазы блока в том случае, если процедура по какой-либо причине затянется. С другой стороны, эффект недеполяризующих миорелаксантов средней продолжительности действия не всегда удается своевременно устранить, что может задержать восстановление защитных рефлексов и экстубацию. Применение короткодействующего недеполяризующего миорелаксантами вакурия позволяет избежать этих проблем. Хотя глубокая миорелаксация необходима до самого конца исследования, быстрое восстановление мышечного тонуса имеет важное значение, поскольку эндоскопические процедуры часто проводят амбулаторно.

Б. Оксигенация и вентиляция: Существует несколько методик, позволяющих обеспечить адекватную оксигенацию и вентиляцию при эндоскопических вмешательствах.

Чаще всего есть возможность интубировать трахею узкой эндотрахеальной трубкой (диаметр 4,0-6,0 мм), через которую потом осуществляют стандартную ИВЛ.

48.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.Все начинается с премедикации. За 1 нед до плановой операции желательно исключить из схемы лечения антидепрессанты, а гипотензивные препараты из группы раувольфии (резерпин, раунатин) заменить антигипертензивным препаратом клофелином, который хорошо сочетается с препаратами для общей анестезии. Препараты из группы альфа – адреноблокаторов (анаприлин, обзидан), нитратов (нитронг, сустак, нитросорбид) и многие другие, к приему которых пациент адаптирован и которые длительно принимает, наоборот, следует включить в схему премедикации и затем в схему анестезии (во избежание синдрома отмены). Премедикацию начинают вечером накануне операции, используя препараты барбитуровой кислоты, транквилизаторы и антигистаминные средства. В день операции премедикацию выполняют дважды — в 7 ч утра и за 40 мин до оперативного вмешательства препаратами бензодиазепинового ряда, антигистаминными, нейролептическими или адреномиметическими средствами внутримышечно. Многокомпонентные методы общей анестезии базируются на использовании нескольких компонентов с селективными свойствами, которые должны обеспечивать выключение сознания, достаточный уровень аналгезии, нейровегетативную стабилизацию и при необходимости тотальную миоплегию.

Для выключения сознания в арсенале современной анестезиологии имеется достаточный выбор препаратов К ним относятся барбитурат (гекеенал, тиопентал-натрий), натриевая соль,оксимасляной кислоты (натрия оксибутират), небарбитуровые препараты; пропанидид (сомбревии) предион (виадрил), препарат стероидного ряда альтезин, внутривенный анестетик ультракороткого действия диприваи.

Особую роль играют препараты бензодиазепинового ряда, которые также с успехом применяются во время анестезии на этапе индукции и поддержания анестезии. Фармакологическое действие препаратов бензодиазепинового ряда опосредуется через открытые относительно недавно специфические рецепторы. Рецепторы бензодиазепинов являются частью нейроналытых механизмов, облегчающих ГАМК-эргическое торможение во многих областях ЦНС.

Нейровегетативная стабилизация может быть достигнута как препаратами бензодиазепинового ряда, так и нейролептиками и адреномиметическими препаратами. Из нейролептиков в анестезиологии применяют главным образом гидробензцеридол (дроперидол) — типичный представитель бутирофенонов. Дроперидол оказывает а-адреномиметическое действие, обладает противошоковым и противорвотным свойствами, дает антиаритмическнй эффект, характеризуется сильной каталептогенной активностью, вызывает экстрапирамидные расстройства. Клофелин оказывает также седативное и снотворное действие.

При многокомпонентной анестезии применяется большой арсенал опиатов и опиоидов. Известно 4 типа опиоидных рецепторов. Различающихся по характеру сродства к ним опиоидных анальгетиков, что и определяет индивидуальные характеристики опиоидов. Основным их свойством норфину, морфину и буторфанолу. При внутривенном введении действие наступает через 2-3 мин, при внутримышечном - через 15 мин, продолжительность действия около 4 ч.

Базовыми методиками, на основе которых получили развитие другие методы многокомпонентной сбалансированной анестезии, явились НЛА и атаралгезия.

НЛА - метод общей внутривенной анестезии, при котором основными препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. Существует официнальная смесь фентанила и дроперидола (1:50) - таламонал, который обычно используют дтя премедикации из расчета 1 мл на 20 кг массы тела.

Традиционные опиаты: морфин, промедол, фентанил и др. — являются агонистами опиатных ц-рецепторов и имеют все свойства, присущие наркотикам. Синтетический опиоид трамадол (трамал) также является агонистом и обладает еще одним механизмом действия, реализуемым через адренергические струтауры мозга. Трамал не вызывает лекарственной зависимости и не числится в

Премедикацию следует выполнять трижды, начиная с вечера накануне операции. За 40 мин до операции вводят препараты бензодиазепинового ряда (реланиум, седуксен), нейролептики (дроперидол) и атропин.

Вводный наркоз начинают с применения седуксена в дозе 0,2-0,3 мг/кг (10-15 мг, или 2-3 мл) до достижения траиквилизации средней и глубокой степени. После этого вводят тест-дозу тубарина (или ардуана) для профилактики ригидности мышц в ответ на последующее введение фентанила и мышечных фибрилляций вследствие воздействия сукцинилхолина. Затем последовательно осуще­ствляют инъекции фентанила в дозе 0,002 мг/кг (0,1-0,2 мг, или 2-4 мл) и калипсола в дозе 0,1-1,3 мг/кг (75-100 мг, или 1,5-2 мл). Спустя 2 мин наступает спокойный сон без побочных эффектов.

Атаралгезия — метод анестезии, при котором возникает состояние атараксии обездушнвання) и аналгезии, вызываемое с помощью препаратов атарактического (седуксен, реланиум, валиум и др.) и сильного анальгетического (дипидолор. декстраморамид, фентанил) действия

Поддержание анестезии осуществляют дробным введением анальгетиков через 30-40 мин (5—7,5 мг дипидолора, 2,5—5 мг декстраморамида). Через каждый час вводят диазепам по 5—10 мг.

Выход из анестезии происходит постепенно, достаточно быстро. Однако вследствие применения бензодиазепинов и анальгетиков может наблюдаться выраженная центральная депрессия, что требует продленной ИВЛ.

Посленаркозный период характеризуется постепенным прекращением действия общих анестетиков и опиоидных анальгетиков, появлением болевых ощущений при еще неполном восстановлении регуляции жизненно важных функций. Это проявляется гипердинамическими реакциями кровообращения, нарушением терморегуляции, микроциркуляции, развитием метаболического ацидоза. Применение опиоидных анальгетиков на этом этапе не только не дает желаемого резуль­тата, но и углубляет общую центральную депрессию, затрудняет восстановление процессов саморегуляции. Для правильного выбора средств для послеоперационной аналгезии следует учитывать такие факторы, как возраст, сопутствующие заболевания, эмоциональные особенности пациента, объем и зона операции.

Приводим некоторые схемы для послеоперационной аналгезии.

I. Кетонал — 50—100 мг (1—2 мл) внутримышечно 2—3 раза в сутки. Трамал — 50—100 мг (1—2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки.

II. Кетонал — 50—100 мг (1—2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Клофелин — 0,05—0,1 мг (0,5—1,0 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Контрикал - 10 000 ЕД внутривенно 2-3 раза в сутки.

III. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Финоптин— 5—10 мг внутримышечно 2-3 раза в сутки. Промедол по показаниям.

IV. Баралгин - 2,5-3,0 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки. Морадол - 2 мг (1 мл) внутримышечно 2-4 раза в сутки. Клофелин - 0,05-0,1 мг (0,5-1,0 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки.

V. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Морадол - 2 мг (1 мл) внутримышечно 2-4 раза в сутки. Контрикал - 10 000 ЕД внутривенно 2-3 раза в сутки.

VI. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки. Норфин- 0,15-0,3 мг (0,5-1.0 мл) внутримышечно 2 раза в сутки. Контрикал - 10 000 ЕД внутривенно 2-3 раза в сутки.

VII. Кетонал - 50-100 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в сутки.