3. Смешанная легочная гипертензия.

Возникает при:

• Рефлексе Китаева – сужение легочных артериол (увеличение прекапиллярного сопротивления) при повышении давления в легочных венах,

• врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо при дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок, открытом артериальном протоке.

Легочная гипотензия развивается при уменьшении поступления крови в легкие. Развивается при:

• гиповолемии различного генеза (шок, коллапс, кровопотери),

• пороках сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, атрофия клапанов легочной артерии). При этом значительная часть венозной крови, минуя легочные капилляры, поступает в артерии большого круга и появляется примесь венозной крови в артериальной крови,

• снижении сократительной функции правого желудочка,

недостаточности левых отделов сердца, когда снижение перфузии происходит на фоне застойных изменений в легких.

52. Этиология, патогенез, нарушений пищеварения в полости рта и нарушения функции пищевода. Нарушения аппетита. Нарушение жевания.

Нарушение функции пищевода.

Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода.

Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях:

• Гипертрофия кардии – наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль.

• Ахалазия кардии – возникает при нарушении иннервации интрамуральных нервных сплетеней (мейснеровского и ауэрбазовского). При ахалазии возникает спазм пищевода с расслаблением пищевода выше места спазма. Нарушается открытие кардии, пища растягивает стенки пищевода, возникает истончение стенки пищевода. Длительная ахалазия приводит к дисфагии, тошноте, рвоте, аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, аспирационной пневмонии.

• Недостаточность кардии – возникает при недостаточности гастрина и снижении тонуса блуждающего нерва, которые в норме регулируют тонус кардии. При этом возникает неполное закрытие пищеводного отверстия, заброс желудочного содержимого в пищевод – гастро- эзофагальный рефлюкс и воспаление слизистой пищевода с развитием пептических эзофагитов и язв. При длительном течении эзофагита развивается рубцовое сужение пищевода.

• Сужение пищевода – развивается в связи с рубцеванием при ожогах (химических, термических), при развитии в нем опухолей, сдавлении извне (аневризма аорты, опухоли, абсцессы). При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма – кахексия.

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно-тканных структур. При развитии ГПОД развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление скользящей грыжи.

• Дивертикулез - образование в стенка пищевода выпячиваний - возникает при врожденной недостаточности соединительной ткани. В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения.

• Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода – возникает при портальной гипертензии (цирроз печени). Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением.

Нарушение аппетита. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальные ядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные – чувство голода.

Различают следующие виды нарушения аппетита:

• Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, сочетается часто с полифагией (повышенным потреблением пищи), булемия – волчий аппетит – крайняя степень повышения аппетита.

Гиперрексия возникает при:

- заболеваниях ЦНС (неврозы, опухоли неровной системы, слабоумие),

-эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет, инсулиномы),

-после резекции кардиальной части желудка.

• Гипорексия – патологическое снижение аппетита.

• Анорексия – патологическое отсутствие аппетита.

Виды анорексии:

1. Интоксикационная анорексия – возникает при интоксикациях (опухоли, инфекции) и угнетении пищевого центра токсическими метаболитами.

2. Диспепсическая анорексия – возникает при заболеваниях ЖКТ.

3. Нейродинамическая анорексия – возникает при реципрокном торможении пищевого центра при рвоте, болевом синдроме.

4. Невротическая анорексия – возникает при отрицательных эмоциях, стрессе.

5. Нервно-психическая анорексия - возникает при сознательном ограничении от пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.

• Парорексия – извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь). Обусловлена изменениями в периферической и центральных частях вкусового анализатора.

Изжога (pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод.

Рвота (vomitus, emesis) – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта через рот.

Нарушение жевания возникают при:

• нарушении целостности зубов (разрушении эмали и дентина зубов - кариес),

• нарушении прикуса,

• воспалительных процессах в зубах (пульпит, пародонтоз),

• завышении пломбы более чем на 0,6 мм,

• нарушении движения нижней челюсти (артриты височно-нижнечелюстного сустава),

• патологии жевательной мускулатуры (травмы, воспаления, нарушение иннервации),

• воспалительные процессы в слизистой полости рта (стоматиты, гингивиты).

При плохом разжевывании развиваются следующие изменения:

• травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей,

• угнетается моторика желудка,

• уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,

• замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке.

Нарушение слюноотделения: При гиперсаливации возникают следующие изменения:

обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1,5 л), гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия),

нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной, мацерация кожи и воспалительные изменения области губ, попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.

При гипосаливации возникают следующие изменения:

нарушается разжевывание и проглатывание пищи, слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей, угнетается моторика желудка, уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков, замедляется желудочное пищеварении задерживается пища в желудке, активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты), возникает множественный кариес зубов.