Л ейкемоидная реакция

миеломного типа лимфатического типа

(нейтрофильного, (при сепсисе, инфекционном

эозинофильного, лимфоцитозе, мононуклеозе)

моноцитарного)

40. Этиология, патогенез лейкопений. Стоматологические проявления.

В крови здорового человека в условиях покоя натощак содержится 4- 9х 10⁹ /л (4000-9000 в 1 мкл).

Лейкопения – уменьшение общего количества лейкоцитов ниже 4х10⁹ /л.

Л ейкопении

Первичные вторичные

(врожденные) (приобретенные)

• при действии ионизующей радиации;

• при действии токсических доз различных химических соединений;

• действии цитостатиков, сульфаниламидов, антидепрессантов;

• действии вирусов, риккетсий, паразитов;

• избытке биологически активных веществ при шоках, стрессе.

Механизмы развития:

1. нарушение и (или) угнетение процесса лейкопоэза;

2. разрушение лейкоцитов в сосудистом русле и органах гемопоэза;

3. перераспределение лейкоцитов в сосудах;

4. повышенная потеря лейкоцитов организмом;

5. гемодиллюция.

1. Нарушение и (или) угнетение процесса лейкопоэза возникает при:

• аплазии костного мозга с исчезновением миелоидных элементов из ткани костного мозга;

• метаплазии костного мозга;

• токсическом и токсико-аллергическом воздействии на костный мозг химических веществ (бензол, золото, мышьяк) и лекарственных препаратов (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики);

• воздействии на костную ткань физических факторов (радиация, холод);

• гипотиреозе;

• гипокортицизме;

• недостатке компонентов, необходимых для лейкопоэза (дефиците белков, аминокислот, фолиевой кислоты и т.д);

• генетическом дефекте:

• при болезни Костмана – врожденная наследственная нейтропения грудных детей. Болезнь наследуется по рецессивному признаку и характеризуется врожденным дефектом утилизации серосодержащих аминокислот, что приводит к дефекту сульфгидрильных групп в миелобластах, вследствие чего созревание гранулоцитов обрывается на промиелоцирной стадии;

• при семейной нейтропении, вызванной недостатком выработки лейкопоэтинов;

• при циклической нейтропении – у больных регулярно через 2-4 недели развивается гранулоцитопения, которая продолжается 4-10 дней. Этиология и патогенез не изучены.

2. Разрушение лейкоцитов в сосудистом русле и органах гемопоэза возникает при:

• действии ионизирующей радиации;

• воздействии антилейкоцитарных антител, которые образуются при переливании лейкоцитарной массы (образующиеся против антигенов чужеродных лейкоцитов антитела могут оказать «перекрестное» повреждающее действие и на собственные клетки), под действием некоторых лекарственных препаратов;

• заболеваниях, сопровождающихся увеличением иммунных комплексов (аутоиммунные заболевания, лейкозы, опухоли).

2. Перераспределение лейкоцитов в сосудах наблюдается при:

• шоке, неврозах в результате скопления клеток в расширенных капиллярах органов-депо;

• феномене «краевого стояния», когда большое количество лейкоцитов адгезировано на стенке сосудов (при раннем этапе воспаления);

• выходе большого количества лейкоцитов из сосудистого русла в ткани при их массивном повреждении (при перитоните, плеврите, пневмонии).

2. Повышенная потеря лейкоцитов организмом возникает при:

• наличии свищей лимфатических сосудов;

• обширных ожогах;

• хронических гнойных инфекциях и обширных воспалительных процессах (обширное разрушение лейкоцитов в очаге воспаления).

2. Гемодилюционная лейкопения возникает при:

- гиперволемии.

В зависимости от вида лейкоцитов различают:

• эозинопенические,

• базофилопенические,

• нейтропенические,

• лимфопенические,

• моноцитопенические,

• смешанные.

Агранулоцитоз – лейкопения, характеризующаяся резким снижением количества гранулоцитов в крови (менее 0,75х10⁹/л) вплоть до полного исчезновения.

Причины развития:

- действие инфекционных агентов (брюшной тиф, милиарный туберкулез, малярия, сифилис);

- действие токсических и лекарственных веществ (бензол, пирамидон, фенацитин, сульфаниламиды, препараты сурьмы, золота, висмута, левомицитин, ПАСК, хинин);

• действие ионизирующей радиации.

Картина крови – резкая лейкопения, почти полное отсутствие нейтрофилов, эозинофилов. Уцелевшие клеточные формы – моноциты, лимфоциты.

В костном мозге - почти полностью отсутствуют зрелые гранулоциты, незрелые формы миелоидного ряда – миелобласты, промиелоциты.

Значение лейкопений:

• отмечается снижение резистентности организма (противоинфекционной, противоопухолевой);

• наблюдается инфицирование организма (с развитием бронхитов, ринитов, плевритов, конъюнктивитов).