38. Особенности картины крови при разных видах лейкозов. Общие нарушения в организме при лейкозах. Стоматологические проявления.

В зависимости от цитохимических свойств клеток различают следующие формы лейкозов:миелобластные,лимфобластные,промиелоцитарный,монобластный,эритромиелоз,мегакариобластный,недифференцированный.

Гематологическая картина при различных формах лейкозов:

• Острый недифференцированноклеточный лейкоз:

• самый распространенный лейкоз (до 50% всех случаев лейкозов),

• лейкоз детей и молодых людей,

• в лейкограмме большое количество клеток одного из первых четырех классов современной схемы кроветворения;

• лейкемическая форма, при которой количество лейкоцитов превышает 50 000 в 1 мм³;

• «лейкемический провал»,

• быстрое прогрессирование лейкоза,

• хорошо поддается терапии цитостатиками и кортикоидами.

• Острый лимфобластный лейкоз:

• субстратом опухоли является лимфобласт,

• лейкемическая форма, при которой количество лейкоцитов превышает 50 000 в 1 мм³;

• «лейкемический провал».

• Острый миелобластный лейкоз:

• субстратом опухоли является миелобласт,

• «лейкемический провал»,

• не резко выраженная анемия.

• Острый моноцитарный лейкоз:

- субстратом опухоли является монобласт,

• «лейкемический провал»,

• анемия,

• поражает людей старшего возраста.

• Хронический миелолейкоз:

• в лейкограмме большое количество нейтрофильных гранулоцитов- метамиелоцитов, палочкоядерных, сегментоядерных;

• лейкемическая форма (до 300 000 лейкоцитов в 1 мм³),

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов и единичных миелобластов;

• эозинофильно- базофильная ассоциация;

• миеломная метаплазия лимфоидной ткани;

• увеличение селезенки и печени вследствие лейкозной инфильтрации и появление очагов миелоидного кроветворения в этих органах;

• бластный криз в терминальной стадии, при котором в крови резко увеличивается содержание бластных клеток – миелобластов и недифференцируемых бластов, прогрессирующая цитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), возникновение лейкемических инфильтратов в коже, миокарде и других органах;

• характерным является наличие в клетках миелоидного ряда так называемой филадельфийской хромосомы с укорочением одного плеча в 21 паре.

• Хронический лимфолейкоз:

• лейкоз людей зрелого и пожилого возраста, чаще болеют мужчины,

• в крови - лимфоцитоз до 80-98% с преобладанием зрелых лимфоцитов (чаще В-лимфоцитов), встречаются единичные пролимфоциты и лимфобласты, тени Боткина-Гумпрехта (разрушенные неполноценные лимфоциты);

• в начале заболевания сублейкемический (до 15 000 лейкоцитов в 1 мм³; затем лейкемический (до 250 000 лейкоцитов в 1 мм³);

• снижено количество гранулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов вследствие тотального замещения лимфоцитами других гемопоэтических ростков (лимфоидная метаплазия миеломной ткани);

• разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах, селезенке, печени;

• нарушение иммунологического гомеостаза, развитие аутоиммунных реакций;

• бластный криз развивается редко.

• Эритремия (полицитемия, болезнь Вакеза):

• эритроцитоз до 6-12х10¹²/л, повышение содержания гемоглобина до 200 г/л, гематокрита до 90%,

• лейкоцитоз, тромбоцитоз;

• уменьшение СОЭ;

• возрастание вязкости крови;

• относительно доброкачественное течение опухоли.

• Миеломная болезнь (плазмоцитома):

• увеличение в крови плазмоцитов и В-лимфоцитов;

• увеличение патологических иммуноглобулинов в крови.

Клинические синдромы при лейкозах:Анемический синдром – встречается при большинстве лейкозов и обусловлен угнетением эритропоэза. Анемия приводит к развитию гемической гипоксии.

Геморрагический синдром – проявляется массивными кровотечениями и кровоизлияниями, возникновение которых связано со следующими причинами:

• появлением очагов экстрамедуллярного кроветворения в сосудистой стенке, что делает стенку сосуда хрупкой,

• понижением свертывания крови при лейкозах, связанным с нарушением синтеза плазменных прокоагулянтов,

• вследствие угнетения тромбоцитопоэза.

Тромбоэмболический синдром – при некоторых формах лейкозов (тромбоцитемия, полицитемия) повышается свертывание крови, что приводит к тромбозу и тромбоэмболиям.

Инфекционный синдром – проявляется при всех формах лейкозов и связан с резким снижением иммунитета вследствие функциональной неполноценности лейкоцитов при лейкозах (снижается способность к фагоцитозу, нарушаются ферментативные свойства, угнетается синтез антител). При этом у больных лейкозом снижается резистентность к инфекциям, очень тяжело протекают инфекционные процессы, вызываемые часто сапрофитной флорой организма.Интоксикационный синдром – развивается вследствие накопления в организме нуклеопротеидов, образующихся при распаде лейкемических лейкоцитов. Кахексия – часто сопровождает лейкозы, связана выше перечисленными причинами, особенностями метаболизма при опухолях, предположительно, выделением особого белка кахектина, накоплением избытка продуктов свободно- радикального перекисного окисления.

Метастатический синдром – перемещение опухолевых клеток и появлением очагов экстрамедуллярного кроветворения в различных органах и тканях и нарушение функции метастазированных органов.