19. Этиология,патогенез, проявления нарушений на разных этапах углеводного обмена. Гипогликемия, гипергликемия.

Гипергликемия – увеличение уровня глюкозы в крови выше нормы (3,5-5,5).

Причины:

1. Избыток контринсулярных гормонов:

   • Избыток СТГ (гигантизм, акромегалия)

   • Избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)

   • Избыток катехоламинов (феохромоцитома)

   • Избыток глюкагона, глюкокортикоидов

Эти гормоны, их избыточная секреция способствует гликогенолизу, усилению глюконеогенеза, усилению всасывания углеводов в кишечнике, т.е. эффекты прямо противодействию инсулина

2. Недостаток инсулина

↙ ↘

Абсолютная относительная

Нарушение выработки инсулина Резистентность периферической ткани к

(опухоль, травма, кровоизлияния в инсулину (патологических рецепторов к

Β-клетках островка Лангерганса) инсулину)

3. Неврологические и психогенные расстройства, сопровождающиеся активацией симпатоадреналовой системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, тиреоидной системы, активности надпочечников.

4. При судорогах

5. При интенсивной мышечной работе

6. При наркозе

7. При приеме контрацептивов

Патогенез:

В результате вышеперечисленных причин уровень глюкозы повышается

↓

Если уровень гипергликемии превышает почечный порок, то глюкоза оказывается в моче (глюкозурия)

↓

Это приводит к полиурии, потому что глюкоза осмотически активное вещество, поэтому за глюкозой идет вода

↓

Полиурия приводит к повышенному приему воды (полидепсии)

↓

Если прием воды не компенсирует объем утраченной воды почкой, то развивается дегидратация ткани (обезвоживание). Это сопровождается сухостью кожи и слизистых.

Гипогликемия – снижение уровня глюкозы ниже нормы (норма 3,5-5,5 ммоль/л).

Виды гипогликемий:

1. гипогликемия натощак

2. постпрандиальная – это гипогликемия после еды

3. индуцированная

Гипогликемия натощак.

Нормальный уровень глюкозы в крови натощак поддерживается благодаря следующим факторам:

• гормоны

• печень, в которой не нарушены процессы синтеза и распада глюкозы

• наличие субстратов глюкогенеогенеза

Виды:

1. эндокринная (избыточная секреция инсулина): - при дефиците СТГ, тиреоидов, катехоламинов, глюкагона, кортизола.

2. печеночная: при гликогенозах, острых некрозах печени, дефиците ферментов глюконеогенеза

3. субстратная: при алиментарной недостаточности (голодании), у беременных, новорожденных, при уремии.

Постпрандиальная гипогликемия.

Это снижение содержания глюкозы в плазме в период перехода от состояния сытости к состоянию голода, достаточное для появления субъективных жалоб. Гипогликемия после еды может быть обусловлена либо отсутствием адекватного снижения утилизации глюкозы по мере уменьшения уровня глюкозы в плазме, либо неадекватностью поглощения глюкозы печенью и периферическими тканями.

Индуцированная гипогликемия.

Возникают при:

• передозировке инсулина и других сахаросодержащих препаратов

• приеме алкоголя (у тех кто пьет, но не закусывает). Механизм развития алкогольной гипогликемии связан с угнетением глюконеогенеза.

Клинические проявления гипогликемий.

Они обусловлены:

1. снижением уровня глюкозы в головном мозге

2. стимуляцией симпатоадреналовой системы

Различают гипогликемическую реакцию, гипогликемический синдром и гипогликемическую кому.

Гипогликемическая реакция характеризуется легким чувством голода, тахикардией, мышечной дрожью.

Гипогликемический синдром: к вышеперечисленным симптомам появляются другие: потливость, возбуждение, чувство страха смерти, тревога, аритмия. Также нейрогенные симптомы: головная боль, головокружение, нарушение зрения, спутанность сознания, психическая заторможенность.

Гипогликемическая кома – потеря сознания, значительное нарушение жизнедеятельности.