15. Этиология, патогенез, стадии лихорадки.

Лихорадка – это типовой патологический процесс, характеризующийся устойчивым повышением температуры тела у высших гомойотерных животных и человека, в ответ на действие пирогенных веществ.

Этиология:

↙ ↘

Экзогенные Эндогенные

- инфекционные (грибы, вирусы, - интерлейкин 1, 2, 6. 8

бактерии и др. м/о) - фактор некроза опухоли

- неинфекционные (белки, липиды) - гамма интерферон

Патогенез:

В патогенезе лихорадки выделяют 3 стадии:

1. Стадия повышения температуры

2. Стадия стояния температуры на высоком уровне

3. Стадия понижения температуры

Гипоталамический центр терморегуляции состоит из трех отделов:

1. Термостат – состоит из термочувствительных нейронов – холодочувствительных, теплочувствительных. Термонейроны, получив сигнал от эндогенных пирогенов, посылают импульсы во второй отдел центра.

2. Установочная точка – ответственна за поддержание оптимальной температуры организма. Она в свою очередь посылает сигналы в третий отдел центра.

3. Эффекторный центр представлен симпатическим и парасимпатическим отделом ВНС. Через него передаются сигналы на периферию, т.е. регулируются процессы теплопродукции и теплоотдачи.

I стадия лихорадки.

После попадания в организм экзогенных пирогенов (в составе различных микроорганизмов) они фагоцитируються. В ходе фагоцитоза фагоцита образуются эндогенные пирогенны.

↓

С током крови эндогенные пирогенны достигают гипоталамического центра терморегуляции и воздействуют на термочувствительные нейроны термостата, активируя фермент фосфолипазу А2.

↓

Активация данного фермента приводит к освобождению арахидоновой кислоты из фосфолипидов нейронов

↓

В свою очередь эта кислота, под действием фермента циклооксигеназы превращается в простагландины группы Е

↓

Простагландины Е активируют аденилатциклазу, которая запускает процессы, приводящие к перестройке метаболизма термочувствительных нейронов и изменению их возбудимости: возбудимость холодочувствительных повышается, а теплочувствительных нейронов снижается

↓

Повышенная чувствительность холодовых термонейронов повышает возбудимость к действию холодовых факторов. При этом кровь нормальной температуры они воспринимают как пониженную и возбуждаются. Это приводит к развитию ряда эфферентных команд, посылаемых сначала в установочную точку, затем в эффекторный центр в виде симпатических, адренергических влияний.

Теперь в эффекторном центре все направлено на то, чтобы согреться, т.е. теплообразование повышается, а теплоотдача понижается.

↓

Это происходит так: импульсы от установочной точки активируют симпатическую нервную систему. Это приводит к выбросу катехоламинов и тироксина

↓

Катехоламины приводят к спазму периферических сосудов (в основном кожи). Кожа охлаждается

↓

При понижении температуры кожи возбуждаются холодовые рецепторы кожи и импульсы поступают в термостат

↓

Вновь возбуждаются холодочувствительные нейроны термостата

↓

Импульсы от них идут на установочную точку, а от туда импульсы следуют через ретикулярную формацию и далее по двигательным нервам к мышцам. Появляется мышечная дрожь(сократительный термогенез)

↓

Выброс тироксина и катехоламина способствует и несократительному термогенезу

Т.о. температура 1 стадии повышается за счет повышения теплообразования и понижения теплоотдачи. Теплообразование идет за счет сократительного и несократительного термогенеза, а теплоотдача снижается за счет сужения периферических сосудов и снижения потоотделения. II стадия лихорадки

Характеризуется тем, что при повышении теплопродукции включается теплоотдача так, что эти оба процесса уравновешиваются. Поэтому дальнейший подъем температуры не происходит.

Когда температура, повышаясь, достигает уровня порогового для теплочувствительных нейронов термостата, они возбуждаются и посылают импульсы на установочную точку, а она в свою очередь посылает импульсы на парасимпатический отдел ВНС

↓

Активация парасимпатическлй системы приводит к расширению сосудов кожи

↓

С расширением сосудов бледность кожи сменяется покраснением

↓

Температура кожи нарастает, явление озноба проходит и сменяется ощущением теплового комфорта

↓

Поскольку кожа стала теплой, теплоотдача повышается