35 Билет

1.Тромбоз:определение,строение,иды тромбов,исходы. ДВС-синдром.

Определение : Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца или выпадение из крови плотных масс. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

Свертывание крови наблюдается в сосудах после смерти (посмертное свертывание крови). А выпавшие при этом плотные массы крови называют посмертным свертком крови.

Кроме того, свертывание крови происходит в тканях при кровотечении из поврежденного сосуда и представляет собой нормальный гемостатический механизм, который направлен на остановку кровотечения при повреждении сосуда.

Тромбоз отличается от свертывания крови, однако это различие несколько условно, поскольку и в том и в другом случае запускается каскадная реакция свертывания крови. Тромб всегда прикреплен к эндотелию и составлен из слоев связанных между собой тромбоцитов, нитей фибрина и форменных элементов крови, а кровяной сверток содержит беспорядочно ориентированные нити фибрина с расположенными между ними тромбоцитами и эритроцитами.

Нарушения гемостаза.

Чрезмерное тромбообразование приводит к сужению просвета сосуда или к его окклюзии (полному закрытию).

Снижение свертывания крови приводит к чрезмерному кровотечению и наблюдается при различных нарушениях, влекущих за собой повышенную кровоточивость.

Факторы, влияющие на тромбообразование: повреждение эндотелия сосудов, изменения тока крови, изменения физико-химических свойств крови.

Строение: крепится в месте повреждения сосуда.поверхность гафрированная,что отражает ритмичное выпадение склеивающихся тромбочитов и отложения фибрина. Построен из ветящихся балок склеившихся тромбоцитов и находящихся между ними пучков фибрина с эритроцитами и лейкоцитами.

В зависимости от строение и внешнего вида различают : белый,красный,смешанный(слоистый) и гиалиновый тромбы.

Белый тромб из тромбочитов,фибрина и лейкоцитов,образуется медленно при быстром токе крови. Красный тромб,сожерит еще и эритроциты,при медленнм токе крови. Смешанный тромб-пестрый вид. Различают головку (строение белого тромба), тело(собственно смешанный тромб) и хвост (строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда.

Виды: В зависимости от строения и внешнего вида различают:

• белый тромб (состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с небольшим количеством эритроцитов); 

• красный тромб (составлен из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов); 

• смешанный тромб (имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба); 

• гиалиновый тромб (состоит из гемолизированных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы и практически не содержит фибрин; образовавшиеся массы напоминают гиалин). 

По отношению к просвету сосуда различают:

• пристеночный тромб (большая часть просвета свободна); 

• обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда практически полностью закрыт).

Исходы и значение : Образование тромбов вызывает ответ организма, который направлен на устранение тромба и восстановление кровотока в поврежденном кровеносном сосуде.

Для этого имеется несколько механизмов:

• лизис тромба (фибринолиз), приводящий к полному разрушению тромба, - идеальный благоприятный исход, но встречается очень редко. Фибрин, составляющий тромб, разрушается плазмином, который активируется фактором Хагемана (фактор XII) при активации внутреннего каскада свертывания крови; 

• организация и реканализация обычно происходят в больших тромбах. Медленный лизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизацией (организация); 

• петрификация тромба - это относительно благоприятный исход, который характеризуется отложением в тромбе солей кальция; 

• септический распад тромба - неблагоприятный исход, который возникает при инфицировании тромба из крови или стенки сосуда. 

Значение тромбоза определяется:

• быстротой развития; 

• локализацией; 

• распространенностью; 

• исходом.

ДВС-синдром: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – характеризуется образованием диссеминированных тромбов( фибринных и эритроцитарных,гиалиновых) в микроциркуляторном русле в сочетании с несвертываемостью крови,приводящей к множественным массивным кровоизлияниям. В основе – дискоординация функций свертывания и противосвертывающей системы крови,ответственных за гемостаз. Встречается как осложнение беременности,родов,обширных травмах,анемиях,гемобластозах,сепсисе. Тромбы встречаютс в микрососудах легких,почек,печени,надпочечников,гипофиза. Мнгие органы становятс шоковыми,развивается острая моно- или поли-органная недостаточность.

2.Менингококковая инфекция

Менингококоовая инфекция – острый инфекционный процесс,появляющийся в 3 формах – назофарингите,гнойном менингите и менингоккемии, характеризующийся периодическими эпидемическими вспышками.

Эт: возб-менингококк(нейсерия менингитис),формы кофейных зерен,расположены вне и внутриклеточно,определяемый в мазках из носоглотки или ликвора. Заражение от больного или носителя.путь воздушно-капельный(менингококковый назофарингит) ,реже гематогенный (гнойный менингит мозговых оболочек).

Патан: менингококковый назофарингит характеризуется катаральным воспалением слиз.оболочек с выраженной гиперемией,отечностью задней стенки глотки и гиперплазией лимф.фолликулов. клинически не диагностируется.

Менингококковый менингит мягких мозг.оболочки в первые сутки резко полнокровная,пропитана мутноватым серозным экссудатом. 2-3 сутки-эксудат густеет,преобретает зелен-желт цвет и гнойный характер. 5-6 сутки-эксудат уплотняется от соединения с фибринозным выпотом.процесс начинается с базальной поверхности и переходит по перивенозным пространствам на выпуклую поверхностьпередних отделов полушарий бол.мозга, в виде желтовато-зеленой шапочки. Гнойный процесс распространяется на оболочки спинного мозга.

Микро: сосуды мягких оболочек мозга полнокровны,пропитаны лейкоцитарным экссудатом,пронизано нитями фибрина. Процесс может перейти с сосудистой оболочки на мозговую ткань-развитие менингоэнфефалита. 3 неделя экссудат рассасывается. Затруднение циркуляции ликвора – прогрессирующая гидроцефалия с атрофией вещества мозга.

Смерь от набухания мозга,ущемление продолговатого мозга, позже от общей церебральной кахексии.

Менингококкемия-генерадизованное поражение микроциркуляторного русла,кожная сыпь,изменение суставов,сосудистых оболочек глаз,надпочечников,почек.кожная сыпь звездчатого характера,преимуществненно на ягодицах,нижних конечностях,веках,склерах. Гнойный артрит.

3.неодонтогенные опухоли и кисты. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема.

Киста-полостное образование,имеющее фиброзную стенку и выстилку внутренней поверхности из эпителия.

Неодонтогенные кисты – образование их не связано с зубами,имеют дезонтогенетический характер и называются фисуральными.

Выделяют:

1. кисты резцового(носонебного) канала 2)глобуломаксиллярная 3)носогубная(носоальвеолярная) киста преддверия рта.

1. киста резцового канала развивается в верх.чел.из остатков эпителия носонебного канала и представляет собой полое образование округлой формы в области резцов,внутренняя поверхность выстлана цилиндр,реже плоским эпителием,содержимое белесоватое,вязкое.

2. Глобуломаксиллярная киста округлой формы ,лок.на верх.чел. между 2-м резцом и клыком, внутренняя поверхнсоть выстлана цилиндр,кубич,реже уплощенным эпителием

3. Носогубная киста в альвеолярном отростке у основания ноздри вне кости и не спаяна ни со слиз,ни с кожей, выстлана псевдомногослойным эпителием респираторного типа.

Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема.- остеогенное опухолеподобное образование с локализацией в области костной ткани альвеолярного отростка преимущественно ниж.челюсти на уровне премоляров в виде деструкции кости округлой формы,с четкими контурами. В возрасте 10-30 лет,чаще у женщин.

Микро:состоит из 2 видом клеток типа остеобластов и остеокластов, как у гигантоклеточного эпулиса и остеокластомы.