3) Глосситы и хейлиты: определение, основные виды, их морфологическая характеристика

Хейлит— воспаление слизистой оболочки, красной каймы и кожи губ. Различают собственно Х., возникающий самостоятельно, и симптоматический Х., развивающийся при других заболеваниях, например гиповитаминозе. Наиболее распространены следующие формы X: эксфолиативный, гландулярный, контактный аллергический, метеорологический, кандидозный, экзематозный, хронические трещины губ, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

-Эксфолиативный хейлит — хроническое воспаление красной каймы губ по всей их протяженности. Чаще поражается нижняя губа. Этиология окончательно не выяснена. Он наблюдается, например, у лиц, имеющих привычку часто облизывать или покусывать губы, у больных, страдающих тиреотоксикозом. Среди возможных причин называют иммунные расстройства, аллергию, генетические факторы. Чаще болеют женщины 20—40 лет. Выделяют сухую и экссудативную формы. При сухой форме на красной кайме губ определяются полупрозрачные чешуйки на разных стадиях развития. Чешуйки плотно фиксированы в центре, края их несколько приподняты. Через 5—7 дней после появления чешуйки легко отделяются, а на их месте остается ярко-красная поверхность. Больных беспокоят сухость, иногда незначительное жжение при приеме пищи в области поражения. Скусывание чешуек приводит к возникновению эрозий. Экссудативная форма характеризуется отеком и гиперемией губы, появлением на красной кайме крупных гнойных корок, иногда свисающих с поверхности губы. После снятия корок обнажается ярко-красная, слегка влажная поверхность. Больные испытывают жжение и боль, усиливающиеся при приеме пищи. Нередко наблюдается переход одной клинической формы Х. в другую. Течение заболевания длительное.

- Гландулярный хейлит в молодом возрасте развивается обычно на фоне врожденной аномалии малых слюнных желез слизистой оболочки губ и переходной зоны (первичный гландулярный Х.), у лиц старших возрастных групп он является следствием ряда заболеваний (например, красной волчанки, красного плоского лишая), приводящих к гиперплазии и гиперфункции малых слюнных желез (вторичный гландулярный Х.). При первичном гландулярном Х. отмечается расширение устьев слюнных желез, из которых при выворачивании губы выделяются капельки слюны в виде росы. Нередко вокруг устьев определяется ободок гиперкератоза, иногда образуются обширные участки ороговения. При вторичном гландулярном Х. красная кайма и слизистая оболочка губы гиперемированы и отечны, в области переходной зоны выявляются расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются прозрачные капли слюны, а при присоединении вторичной инфекции — гной. Лечение — электрокоагуляция слюнных желез или их иссечение. При вторичном гландулярном Х. лечебные мероприятия направлены на основное заболевание. Прогноз, как правило, благоприятный, однако описаны случаи малигнизации.

- Контактный аллергический хейлит возникает вследствие воздействия химического агента и проявляется аллергической реакцией замедленного типа. Чаще развивается у женщин, пользующихся губной помадой; причиной могут быть также компоненты зубной пасты, пластмасса зубных протезов и др. Патологический процесс локализуется, как правило, на красной кайме губ, однако может распространяться на слизистую оболочку и кожу. Клинически характеризуется резко или умеренно выраженным отеком части или всей губы, гиперемией, появлением чешуек, корочек, трещин, эрозий. Больные жалуются на зуд и жжение. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных анамнеза. Последнему отводится главная роль и при дифференцировании контактного аллергического Х. с другими формами, в первую очередь с эксфолиативным и метеорологическим X. При лечении необходимо устранить действие этиологического фактора, назначают также антигистаминные средства (супрастин, тавегил и др.), местно — глюкокортикоидные мази (фторокорт, флуцинар и др.) в виде аппликаций по 5—6 раз в день. Прогноз благоприятный.

- Метеорологический хейлит обусловлен действием различных метеорологических факторов (ветер, холод, пониженная влажность, инсоляция и др.). Чаще наблюдается у лиц, профессия которых связана с работой на открытом воздухе (например, у пастухов, строителей). Предрасполагает к развитию заболевания повышенная сухость кожи. Клинически характеризуется умеренной гиперемией и сухостью красной каймы, образованием мелких чешуек и трещин. Под влиянием солнечных лучей возможно развитие экссудативной формы (актинический Х.) с резко выраженным отеком, появлением пузырьков, эрозий, корочек. Больные испытывают чувство стянутости губы, зуд, иногда жжение и боль при разговоре и приеме пищи. Течение длительное, рецидивирующее. Диагноз труден. Дифференциальный диагноз проводят с эксфолиативным и контактным аллергическим Х., красной волчанкой и красным плоским лишаем. При лечении необходимо сократить время пребывания на открытом воздухе, избегать прямого воздействия солнечных лучей, красную кайму губ рекомендуется смазывать фотозащитными кремами и гигиенической губной помадой. При выраженном воспалении показаны аппликации глюкокортикоидных мазей (0,5% преднизолоновая и др.), внутрь — витамины группы В. При актиническом Х. некоторые авторы отмечают положительный эффект от применения витаминов группы В в сочетании с хингамином (по 0,25 г 2 раза в день в течение 2—3 нед.) и глюкокортикоидами (преднизолон по 10 мг в день). Прогноз в случае проведения лечебно-профилактических мерориятий чаще благоприятный, однако возможна малигнизация.

-Кандидозный хейлит (микотический Х.) возникает у пожилых людей со сниженным прикусом, и результате чего в углах рта образуются глубокие складки. Кожа складок подвергается мокнутию и мацерации, появляется серовато-белый, легко снимающийся налет, содержащий мицелий и споры дрожжеподобного грибка (мистическая заеда). Одновременно (иногда изолированно) поражается красная кайма губ; становится гиперемированной, отечной, эпителиальный покров истончается образуются эрозии, покрытые серовато-белым налетом. Больные жалуются на жжение, боль при приеме пищи и открывании рта. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных микроскопии налета. Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковой заедой, сифилитическими папулами в углах рта. Лечение включает смазывание пораженных участков противогрибковой мазью (нистатиновая, левориновая, 0,5% декаминовая), раствором Люголя с глицерином; внутрь назначают поливитамины. Необходимо ортопедическое вмешательство. направленное на нормализацию прикуса.

- Экзематозный хейлит может протекать изолированно или сочетаться с проявлениями себорейной экземы на коже лица. Сенсибилизирующими факторами являются микроорганизмы, пищевые и лекарственные вещества, стоматологические материалы, ингредиенты зубной пасты и др. В острой стадии наблюдаются резкий отек и гиперемия красной каймы губы, на фоне которых возникают мелкие пузырьки, чешуйки, корочки, мокнутие. Процесс распространяется с красной каймы на кожу губы. Больные жалуются на зуд и жжение, затрудненное открывание рта. В дальнейшем красная кайма и прилегающая к ней кожа уплотняются за счет воспалительного инфильтрата; местами появляются группы узелков, пузырьков, корочек, чешуек, трещин. Отмечаются сухость, шелушение, зуд в области поражения. Постановку диагноза облегчает наличие признаков себорейной экземы на других участках лица. Дифференциальный диагноз проводят с контактным аллергическим и метеорологическим X. Лечение включает антигистаминные и седативные средства. Местно назначают мази, содержащие кортикостероиды (преднизолоновая, синалар и др.), при микробной экземе — кортикостероиды с антибиотиками или другими дезинфицирующими средствами (лоринден С, оксикорт, дермозолон и др.).

-Хронические трещины губ появляются, как правило, в результате травмы, при снижении их эластичности, что может быть обусловлено метеорологическими факторами, профессиональными вредностями; при недостатке витаминов А и группы В; после заболеваний, сопровождающихся пузырьковыми высыпаниями и приводящих к нарушению целостности красной каймы губ. Внедряющаяся в трещины микробная флора поддерживает воспалительный процесс и препятствует их самостоятельному заживлению. Чаще трещина бывает единичной и, как правило, располагается в центре красной каймы; возможно одновременное существование нескольких трещин различных длины, глубины и локализации. Снаружи трещины покрываются кровянистыми или желтыми плотными корками, вокруг которых определяется участок ограниченного воспаления. Со временем края трещин уплотняются, плохо заживают. Больные жалуются на значительную (в начальный период) или умеренную (при длительном течении) болезненность при разговоре, приеме пищи. Процесс носит рецидивирующий характер. Диагноз устанавливают на основании данных осмотра. При лечении местно назначают средства, оказывающие противовоспалительное и эпителизирующее действие: оксикорт, масло шиповника и облепихи, препараты витамина А, солкосерил, антибиотики и др. Отсутствие положительного эффекта служит показанием к иссечению трещины в пределах здоровых тканей.

-Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти относится к облигатным предопухолевым заболеваниям. Наблюдается преимущественно у мужчин старше 60 лет. Определенную роль в развитии болезни отводят травме, инсоляции, гиповитаминозу А, заболеваниям пищеварительной системы. Предрасполагающими факторами являются трофические изменения тканей губ возрастного характера, снижение регенераторных свойств слизистой оболочки. Заболевание характеризуется образованием на неизмененной или слегка гиперемированной красной кайме 1—2 эрозий круглой или неправильной формы, обычно покрытых тонкой коркой. Поражается нижняя губа. При пальпации участки поражения безболезненны, уплотнений не отмечается. Течение хроническое. Эрозии самостоятельно обычно не заживают. Вероятность малигнизации высокая. Признаками малигнизации являются уплотнение оснований эрозий, бородавчатые разрастания. Диагноз основывается на клинических данных, подтверждается результатами цитологического и гистологического исследований. Дифференциальный диагноз проводят с эрозивной формой красного плоского лишая и лейкоплакией, герпесом, доброкачественной пузырчаткой. Лечение некоторые авторы рекомендуют начинать с консервативных мероприятий (устранение раздражающих факторов, назначение внутрь витамина А, местно — солкосерила в виде желе или мази и др.) и лишь при отсутствии эффекта прибегать к хирургическому вмешательству, другие — считают необходимым сразу же после установления диагноза произвести иссечение или криодеструкцию патологического участка. Прогноз при своевременном радикальном вмешательстве благоприятный. В редких случаях процесс через некоторое время возобновляется.

Билет № 8