3)Мезенхимальные добро- и злокачесвтенные опухоли ,наиболее часто встречаемы е в орофациальной области.

Мезенхимальные опухоли происходят из тканей мезенхимального происхождения. Это группа включает опухоли из фиброзной, жировой, мышечной, синовиальной, мезотелиальной, костной, хрящевой тканей, а также опухоли сосудов (кровеносных и лимфатических). Среди этих опухолей выделяют доброкачественные и злокачественные. Название доброкачественной опухоли происходит из названия ткани и суффикса – ома (например: фиброма, миома), название злокачественной опухоли происходит из названия ткани и второго корня – саркома (например: фибросаркома, липосаркома), т.е. все злокачественные мезенхимальные опухоли - это саркомы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:

1. типично волокнистое строение,

2. часто происходят вторичные изменения в опухоли: дистрофия, некроз,

3. тканевой атипизм в доброкачественных опухолях: разная толщина пучков, разнообразное направление пучков в опухоли,

4. доброкачественные опухоли происходят из зрелых клеток, но могут малигнизироваться (переходить в злокачественные), т.е. переходить в саркомы.

5. саркомы происходят из незрелых клеток, имеют клеточный атипизм, инфильтративный рост, метастазируют гематогенно и чаще в легкие, кости. На разрезе напоминают рыбье мясо.

Опухоли из соединительной (фиброзной) ткани.

Доброкачественные: фиброма, десмоид, гистиоцитома.

Фиброма. Макро – плотный узел с четким границами белесоватого цвета,волокнистого строения на разрезе,с выраженной капсулой,диаметр 0,5-10см., рост экспансивный, микро – состоит из пучков коллагеновых волокон(у плотной-коллаген.волокна в разные направления идут,они разной толщиныи между ними зрелые фибробласты), сосудов и фибробластов. Формы: плотная фиброма – много волокон, мало клеток, мягкая фиброма – много фибробластов, мало волокон.

Десмоид - разновидность фибромы, локализация области шеи.,не образует узлов. Микро – строение плотной фибромы, но имеет инфильтративный рост-тоесть не имеет четко ограниченных участков роста.

Злокачественные опухоли: фибросаркома, злокачественная гистиоцитома.

Фибросаркома.преимущественно у мужчин 35-55лет.рост медленный,в виде одиночного узла под кожей или в СОПР,плотной консистенции ,без четких границ. Макро – узел с нечеткими границами, на разрезе – вид рыбьего мяса, микро – из незрелых атипичных фибробластов и пучков коллагеновых волокон. Формы: дифференцированная фибросаркома, низкодифференцированная фибросаркома, недифференцированная саркома (круглоклеточная, полиморфноклеточная).

Опухоли из жировой ткани.

Доброкачественные: липома, гибернома.

Липома. Макро – одиночные или множественные узлы ,величиной 2-18см,желтого цвета,округлой или овальной формы, мягкая, с четкими границами, микро - построена из жировых долек,представленных зрелыми липоцитамии разделяющими дольки коллагеновыми волокнами.

Гибернома – редкая опухоль из бурого жира. Макро – узел, состоящий из долек, микро – состоит из круглых клеток, которые содержат жир.

Злокачественные опухоли: липосаркома, злокачественная гибернома.

Липосаркома –макро-узел пестрого вида с нечеткими границами или конгламерат с инфильтрацией окружающих тканей. микро – построена из атипичных липобастов разной степени дифференцировки. Растет медленно и долго не дает метастазов.

Опухоли из мышечной ткани.

Доброкачественные: лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова).

Лейомиома – опухоль из гладких мышц. чаще в 30-50 лет.Макро – одиночные или множественные узлы, с четкой капсулойдиаметром1-2,5см,га разрезе розавато-белесоватого цвета, плотные. Микро – построена из опухолевых гладкомышечных клеток веретенообразной формы с палочковидным ядром,образующими пучки,идущие в разнообразные направления. и соединительной ткани

Рабдомиома – опухоль из поперечно-полосатых мышц,в абласти головы и шеи встречается преимущественно у мальчиков от 3 лети старше ,чаще за ушной раковиной Макро – вид небольшого (0.5-6см)капсулированного узла,мягкой или умеренно плотной консистенции, коричневато-серого или коричнев-розов.цвета на разрезе, микро – беспорядочно расположенные пучки вреетенообразн.клетокс участками лентовиных,полосовидных и крупных овальных мышечных элементов.

Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – опухоль неясного генеза, Абрикосов предполагал ее генез из миобластов. Макро – вид небольшого инкапсулированного узла, микро - состоит из круглых клеток с зернистой цитоплазмой. Локализация – кожа, язык, пищевод.

Злокачественные: лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернисто-клеточная опухоль.

Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладких мышц.макро-форма узла.ИНОГДА ЗНАЧИТЕЛЬНОГО РАЗМЕРА,МОЖЕ ИЗЪЯЗВЛЯТЬСЯ,КРОВОТОЧИТЬ. Микро – ПУЧКОВОЕ СТРОЕНИЕ С ПОЛИМОРФИЗМОМ И выраженныМ клеточныМ атипизмом.

Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Микро –из рабдомиобластов различно дифференцировки:эмбриональной,альвеолярной,плеоморфной и смешанной.Наличие в клетках исчерченности говорит о их принадлежности к мышцам.

Злокачественная зернисто-клеточная опухоль – встречается редко, состоит из атипичных клеток с зернистой цитоплазмой.

Опухоли из сосудов.

Доброкачественные: гемангиома, гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона), лимфангиома.

Гемангиома – имеет несколько формМикро: капиллярная, венозная, кавернозная, доброкачественная гемагиоэндотелиома, доброкачественная гемангиоперицитома. Капиллярная гемангиома и доброкачественная гемангиоэндотелиома построены из сосудов капиллярного типа, венозная гемангиома – из сосудистых полостей, кавернозная гемангиома – из больших сосудистых полостей с тонкими стенками.Макро:может быть ввиде пятна,выбухания или бугристого образования различной интенсивности,окраски от;темно-розовой до багрово-синюшной.,без четких границ.

Пиоегнная гранулема(гемангиома грануляцтонного типа)макро:образование округл.формы о,5-зсм в диаметре эрозированной поверхностью ,ярко красная, кровоточащая при травме .

Лимфангиома – развивается из лимфатических сосудов.-в шеи,в толще языка и губ.Макро:диффузное увеличение ткани тестоватой консистенции без изменения окраски микро:делятся на капиллярного типа,кавернозную и кистозную.-все полости имеют эндотелиальную выстилку и выполнены лимфой,в перегородках имеются скопления лимфоидной ткани

Злокачественные: ангиосаркома, лимфангиосаркома.

ангиосаркома-злокачеств,сосудистого генеа,разнообразная по х-ру клеточныз структур.макро:образует узел(ы)багрово-синюшного цвета,прорпастающий в окржающие ткани.отдельные узлы изъязвляютя и кровоточат.

Саркома Капоши-опухоль ангиоблатичекой мезенхимы,развивается при иммуннодифицитах.виды:эпидемический(ВИЧ-в терминальную стадию ВИЧ-инфекции),ятрогенный-при трансплатации органов,возрастной(старческий)макро:мягкая красновато-коричневая бляшка с четкими,но не ровными границами и наличием мелких очагов-сателлитов по периферии.микро;пучки веретиновидных клеток,между которыми находятся эритроциты.сформированных сосудов в опухоли немного.

лимфангиосаркома.-локализуется в подкожной клетчатке лица.шеи,может в СОПР.-растет медленно.макро:бугристое мягкоэластичное образование без четких границ. микро:сосудистые полости различной велеичины,выстланный нескольки рядами атипичных эндотелиальных клеток.метастазируеьт лимфо- и гемато-