Варианты категории 2

                                Переднее смешение os ilium (флексия тазовой кости)

Ассоциированные мышцы m. sartorius и/или m. gracilis на стороне вовлечения. Они оказывают переднюю поддержку тазу.

Терапевтическая нагрузка.  Иногда они не показывают слабость в чистом виде, но будет обнаружена субклиническая слабость с помощью терапевтической локализации рефлекторных точек и других факторов, вовлечённых вместе с мышцами. Они могут показывать слабость только в позиции весовой нагрузки, при этом использование терапевтической локализации нейролимфатических, нейроваскулярных точек или центров стресса изменит их активность

Клиника. Повышенная чувствительность, в месте прикрепления разгибателей (M. biceps femoris прикрепляется к латеральной стороне os fibula и латеральному мыщелку os tibia) Чувствительность на os tibia отличается от чувствительности прикрепления m. sartorius и m. gracilis. Место прикрепления передней и задней головки 1-го ребра будет, обычно, чувствительным.В случае заднего илиума портняжная и стройная мышцы обе будут чувствительны и болезненны при пальпации в местах их прикрепления. Поэтому пальпация места прикрепления портняжной мышцы в верхней части подвздошной кости выявит болезненность, так же как и пальпация выше запирательного отверстия в месте прикрепления стройной мышцы, выявится пальпаторная боль в области комплекса портняжной и стройной мышц по медиальной поверхности нижней трети бедра. Все эти признаки можно найти на стороне более короткой ноги. На стороне заднего ишиума определится боль в нижней трети латеральной поверхности бедра со стороны длинной ноги, а так же боль над седалищным бугром, двуглавой мышцей бедра и в области головки первого ребра

                                     Заднее смещение  os ishium(экстензия тазовой кости)

Патобиомеханика.  Укорочение   ноги   на   стороне   заднего   илиума   происходит   из-за эксцентричной ротации подвздошной кости, которая вращается как колесо на оси, при   этом   бедро   подтягивается   кверху, так   как   место    прикрепления   его   к подвздошной кости находится с одной стороны «колеса», а ось вращения с другой.  Диагностика   подвздошная кость находится в сублюксации кзади,  нога становится короче с этой стороны, если осматривать пациента в положении лежа на спине. При этом разница между положениями медиальных лодыжек будет заметной. Иногда нога на стороне заднего илиума будет на полдюйма короче при сопоставлении положения медиальных лодыжек.

Визуальная диагностика Нога на стороне задней os ilium будет короче при отсутствии врождённых отклонений, которые бывают редко. Постуральная рентгенография с правильно установленным оборудованием показывает удлинение безымянной кости на стороне задней os ilium.

Клиника.  Из-за того, что портняжная мышца стремится вернуть подвздошную кость в нормальное положение и стройная мышца стремится удержать ее от еще большей сублюксации кзади, верхняя часть портняжной мышцы будет болезненна, так же как и нижняя часть стройной. Пальпация болезненна в верхней части пупартовой связки со стороны короткой ноги, в месте начала стройной мышцы, в области передней нижней подвздошной ости и вместе окончания обеих мышц, в нижней трети с медиальной стороны короткой ноги.

Ассоциированные мышцы Развитие слабости характерно для двуглавой и латеральной широчайшей мышцы бедра, мышц живота. Диагностическими ключами будут следующие признаки: Пальпаторная боль в верхней части прикрепления  портняжной мышцы на стороне короткой ноги, в верхней части прикрепления стройной  мышцы на стороне короткой ноги на медиальной стороне бедра в нижней трети,  начиная с3-4 дюймов выше колена, вниз до медиальной точки прикрепления обеих мышц на стороне короткой ноги, чувствительны вдоль наибольшей длины мышцы. Пальпаторное обследование проводится в положении пациента лежа на спине,  и занимает 10-15 секунд Места прикрепления и начала m. gracilis и/или m. sartorius будут чувствительны, Задняя и передняя головки 1-го ребра будут также чувствительными. 

Рентгенография в прямой проекции, стоя или лежа, продемонстрирует, что размер подвздошной кости, находящейся в задней ротации, будет на несколько миллиметров больше по сравнению со второй подвздошной костью. Вы можете опираться на этот признак, и вам всегда удастся его обнаружить в дополнение к четырем перечисленным выше признакам

Методика диагностики. Категорию 2  удобнее всего выявлять в положении лежа на спине. В этом положении определяется разница в длине конечностей, и так как телу «известно» о наличии илиакальной сублюксации, например, сублюксация левой подвздошной кости относительно крестца в заднем направлении, терапевтическая локализация левого крестцово-подвздошного сустава будет положительной. Пациент помещает руку на заинтересованный сустав, и вы тестируете мышцу-индикатор, например, ключичную порцию большой грудной или любую другую мышцу. Терапевтическая локализация

Исходное положение, стоя или лежа на спине. Пациент последовательно прикладывает одну руку на одно сакро-илиакальное сочленение, а другую – на второе. Одновременно производится тестирование сильной мышцы на слабость, а ассоциированной исходно слабой на усиление.

Терапевтическая локализация нейролимфатических, нейроваскулярных точек или центров стресса устрани функциональную слабость мышц

Провокация смещением в  переднем и заднем направлении задне-верхней подвздошной ости седалищной кости (сторона короткой \длинной ноги должна соответствовать провокации).

Развитие слабости характерно для двуглавой и латеральной широчайшей мышцы бедра, мышц живота. В начале лечения необходимо провести провокацию и коррекцию всех соответствующих нарушений

Мобилизация проводится в найденном направлении (в соответствии  с восстановлением мышечного тонуса при провокации движением в крестцово-подвздошном сочленении) по стандартным методикам мануальной терапии

Коррекция задней os ishium может быть выполнена, когда пациент лежит ничком или лежит на боку. При положении лёжа на боку врач при оказании помощи не должен производить избыточную ротацию позвоночника в поясничном отделе. Пациента   укладывают   на   бок,    поясничный   отдел  позвоночника в состоянии сгибания, и толкают локтем подвздошную кость пациента. Или пациент ложится в любое удобное для коррекции положение. Методы коррекции у разных докторов не так уж сильно отличаются, главное - это сделать работу, и наилучшим подсобным инструментом послужит терапевтическая локализация, и исчезновение пальпаторной боли в соответствующих зонах, о чем говорилось выше.

Вариант мобилизации. Еще одним менее травматичным методом является использование клиновидных блоков доктора DeJarnette. Необходимо поместитить клиновидный блок под ротированную кзади подвздошную кость, например, если пациент лежит на спине, а второй блок расположить под седалищным бугром с другой стороны тела, привести длинную ногу в положении флексии и сместить медиально, в то время как короткая нога приводится в состояние флексии и отводится латерально. Эта относительно не травматичная техника позволяет весу тела вернуть подвздошную кость в нормальное по отношению к крестцу положение, и эффективна, когда костная сублюксация с трудом поддается лечению, или когда по какой-либо причине вы не хотите использовать костную коррекцию. Но заинтересованные мышцы все же должны быть сбалансированы прежде других манипуляций как при заднем илиуме, так и при заднем ишиуме. Иначе результат лечения будет недолговременным. Попросите пациента удерживать это положение на блоках. Субликсацию таза можно коррегировать, положив пациента на бок и нормализовать положение седалищной кости, используя жесткие валики. Как альтернативная процедура - использование жестких валиков для фиксации, сначала в процессе флексии короткой ноги на 90°, а затем наружной ротации с последующий выпрямлением тела. Далее производится флексия, внутренняя ротация "удлиненной" ноги и ее возвращение в нормальное положение.

При заинтересованности твердой мозговой оболочки и связок крестцово-подвздошной и крестцово-остистой необходимо растяжение связок проводить при положении пациента на блоках.

     Коррекции нейролимфатических, нейроваскулярных точек или центров стресса, что означает, что эти области также подлежат лечению наряду с истинной костной коррекцией. 

Задняя сублюксация os ishium

Задняя сублюксация os ishium не является такой же обычной, как задняя os ilium. Она, обычно, вторична при слабых мышцах разгибателей бедра, которые дают заднюю стабилизацию таза на той же стороне. Если разгибатели бедра не ослаблены в чистом виде, оцените их на субклиническую слабость. Она может присутствовать только при весовой нагрузке или некоторых других факторах, являющихся дополнительными при исследовании. Нога на стороне задней os ishium будет длинной при отсутствии

Таким образом, для категории 2 характерно:

Визуальная диагностика: латеральное смещение таза относительно линии отвеса асимметрии длины ног и передней и задней ротации таза

Локализация боли в области задней поверхности подвздошных остей /задние отделы безымянной кости/ на стороне укороченной ноги, характерна локализация боли в месте прикрепления портняжной и грациозной мышцы, в области сочленения 1 ребра, с первым грудным позвонком,  на стороне удлиненной ноги характерна локализация боли в латеральной части бедра в области запирательного отверстия

Терапевтическая локализация только одного подвздошно-крестцового сочленения

 Провокация  вентральным смещением на верхнюю часть и нижнюю часть сустава

ограничение пружинистого сопротивления одного из суставов

Ассоциированные мышцы - гипотония ассоциированных мышц

На стороне полутаза, имеющего флексию (передняя ротация по Гудхарду) - диагностируется слабость латеральной широкой мышц живота экстензоров бедра, большой ягодичной мышцы: Слабость разгибателей бедра на стороне противоположной блокированному суставу

На стороне полутаза, имеющего флексию (задняя ротация по Гудхарду) -

диагностика функциональной слабости портняжной грациозной прямой мышцы бедра

Болезненные точки

В месте начала прикрепления разгибателей бедра будет отмечаться повышенная чувствительность, и может быть повышение чувствительности в некоторых или во всех точках прикрепления мышц разгибателей бедра. M. biceps femoris прикрепляется к латеральной стороне os fibula и латеральному мыщелку os tibia. Чувствительность на os tibia отличается от чувствительности прикрепления m. sartorius и m. gracilis. Место прикрепления передней и задней головки 1-го ребра будет, обычно, чувствительным

Питание

Проверьте, есть ли у пациента проблемы с питанием, используя любую обнаруженную слабую мышцу. Также необходимо проверить тест на гипермобильность связок.