Классификаци патобиомеханики тазового региона

1 .0. По принципу нарушения движения

1.1.Фукциональный блок

1.2.Локальная гипемобильность (гипермобильность крестца)

2.0. По распространенности

2.1.Функциональный блок одного сустава

2.2. комбинация функциональных блоков всех 7-ми суставов тазового региона: 1-го пояснично-крестцового сочленения, 2-х кретцово-подвздошных, 2-х тазобедренных, 1-крестцого копчикового, 1-го сочленения симфиза в виде формировании  скрученности таза (ман), категорий таза (хир.)

скрученный таз мышечного генеза (категория 1, торзия таза)

скрученный таз суставного генеза (категория 2)

скрученный таз связочного генеза (категория 3, смещение таза)

скрученный таз дурального генеза

скрученный таз внутрикостного генеза

3.0.По вовлечённости тканей в патобиомеханический процесс

ФБ мышечного генеза (ман) подвздошная сублюксация, сублюксация симфиза, (хир.) наружняя и  внутренняя ротация крыла подвздошной кости  (остеоп), респираторное нарушение крестца (остеоп)

ФБ суставного генеза крестцовая фиксация, подвздошная фиксация, фиксация симфиза (хир.)

ФБ суставного генеза связочного генеза

ФБ  дурального генеза

Сопоставление вариантов патобиомеханики представлены в нижеприведённой таблице

 

 

Нарушения таза (патобиомеханические и респираторные)

	Классическая Мт	Прикладная кинезиология	ПБМИ
1.	Скрученный таз мышечного генеза	КАТЕГОРИЯ № 1 Торзия таза (слабая грушевидная флексоры шеи, квадратная мышца поясницы, крестцово-остистая мышца)	Торзия твердой мозговой оболочки краниального, миофасциального генеза. Терапия с помощью блоков (жестких валиков)
2	ФБ КПС мышечного генеза	Сублюксация КПС	Коррекция в направлении провокации и соответственно фазе дыхания
4	Скрученный таз мышечного генеза в сочетании с ФБ мышечного генеза крестцово-подвздошного сустава	КАТЕГОРИЯ № 2	Подвздошная Сублюксация, как причина возникшей торзии (лечение мобилизация, использование блоков)
7.	СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ СВЯЗОЧНОГО ГЕНЕЗА	КАТЕГОРИЯ № 3Смещение таза (слабость мышц живота и большой ягодичной мышцы)	Ритмическая мобилизация связок Восстановление тонуса мышц, коррекция ФЫБ ПОП и ШОП
8.	СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ ДУРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА		Генерализованная слабость всех мышц тела.Терапия положением на блоках

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Варианты патобиомеханики таза

 

1. Скрученный таз мышечного генеза

 

Об этом варианте в литературе описаны следующие признаки: “скручивание таза часто бывает рефлекторным феноменом, обусловленным спазмом глубоких мышц таза “как реакция на блокирование суставов головы, а также грудо - поясничного, пояснично - крестцового переходов. При их коррекции происходит и коррекция таза (191,179).

На основании наших исследований особенностью биомеханики тазового региона является комбинация абдукции с наружной ротацией или аддукции с внутренней ротацией в сочетании с флексией или экстензией. Данная комбинация движений связана с направлением тяги мышц, прикрепляющихся к структурам таза (схема 14).

Схема 14.

Положение таза	Название сокращенных мышц
1. Флексия, абдукция, наружная ротация	А. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра Б. Пояснично - подвздошная мышца
2. Флексия, аддукция, внутренняя ротация	А. Квадратная мышца поясницы Б. Широчайшая мышца спины В. Внутренняя косая мышца живота Г. Портняжная мышца
3. Экстензия, абдукция, наружная ротация	А. Наружная косая мышца живота (передняя часть)
4. Экстензия, аддукция, внутренняя ротация	А. Двуглавая мышца бедра Б. Полусухожильная В. Полумембранозная

 

Таким образом, наиболее частые комбинации угловых движений в обоих полутазах представлены в следующих вариантах:

 

1. Флексия, абдукция, наружная ротация	экстензия, аддукция, внутренняя ротация
2. Экстензия, абдукция, наружная ротация	флексия, аддукция, внутренняя ротация

 

Визуальные критерии скрученного таза мышечного генеза (первый вариант).

 

Направление смещения (рис.6.12):

флексия, абдукция, наружная ротация левого полутаза и экстензия, аддукция, внутренняя ротация полутаза.

Визуально и пальпаторно:

крыло левой подвздошной кости, и правый седалищный бугор приближены, а крыло правой подвздошной кости и левый седалищный бугор взаимоудалены (комбинация параллелограмма, аналогично схем, приведенной выше). Симфиз имеет дистракцию и ступенеобразное смещение, но расположен по средней линии (без смещения).

Рентгенологически:

подвздошно-вертебральное расстояние больше справа (2,1), а копчиково-седалищное - слева (3,4); левая лобковая кость выше, чем правая; симфиз по средней линии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Визуальные критерии скрученного таза мышечного генеза (второй вариант).

 

Направление смещения (рис.6.13):

экстензия, абдукция, наружная ротация левого полутаза и флексия, аддукция, внутренняя ротация правого полутаза.

 

Деформация контуров:

за счет комбинации абдукции с наружной ротацией левого полутаза, а аддукции - с внутренней ротацией правого полутаза, взаиморасположения задних и передних остей в горизонтальной плоскости относительно одноименных с противоположной стороны не изменяется. Внешне это проявляется в виде краниального смещения левого полутаза и каудального - правого. (Эта проекционная деформация может быть ошибочно принята за истинное смещение полутазов вдоль вертикальной оси). Диагностируется также флексия и экстензия передней и задней остей.

Рентгенологически:

изменение величины горизонтальных размеров правой стороны относительно левой - недостоверно. Хорошо видно краниальное смещение левого полутаза относительно правого.

В данном случае лечение должно быть направлено на расслабление укороченных и усиление расслабленных мышц.

При диагностике причины укороченных мышц необходимо обратить особое внимание на возможность расслабления мышц, как первопричину тонусно-силового дисбаланса мышц с последующим формированием укорочения антагонистов. Более подробно дифференциальная диагностика патогенетической значимости укорочения мышцы или расслабления ее антагониста приведено в главе 3.

Так, при первом варианте дисфункции таза для возникновения комбинации экстензии, аддукции, внутренней ротации формируется укорочение всех экстензоров бедра (полусухожильной, полумембронозной, двуглавой). Такой вариант наиболее часто возникает как компенсаторная реакция на биомеханическую несостоятельность большой ягодичной мышцы при формировании ее функциональной слабости. Снижение ее динамической активности по данным V.Janda (1978) способствует укорочению экстензоров бедра с одноименной стороны и квадратной мышцы поясницы с противоположной.

 

При втором варианте могут быть различные комбинации:

а) наличие укорочения косых мышц живота с двух сторон (с одной - внутренней косой, с другой - наружной) свидетельствует о биомеханической несостоятельности прямых мышц живота;

 

б) укорочение квадратной мышцы поясницы и широчайшей мышцы спины с одной стороны и наружной косой - с другой характерно для снижения тонуса пояснично - подвздошной мышцы. В исследованиях проф. K.Lewit установлено, что в 14% мышечного скручивания таза отсутствует укорочение пояснично - подвздошной мышцы.

 

По данным авторов  снижение тонуса пояснично-подвздошных мышц связано с наличием функционального блока С_0-1. Именно с этих позиций становится понятна высокая эффективность манипуляция на уровне С_0-1 для коррекции скрученного таза мышечного генеза.

 

Нашими исследованиями (204) установлено, что функциональный блок позвоночного двигательного сегмента - это остановка нормального его эндоритма. Это позволяет нам предположить, что при длительном существовании этой остановки уменьшается поток афферентных импульсов в вышележащие структуры, снижается тонус мышц, иннервируемых соответствующим сегментам спинного мозга на этом уровне, или мышц, имеющих приобретенные или ассоциативные с данным позвоночным двигательным сегментом связи (Goodhard, 1978).

 

Пояснично - крестцовый переход - уровень иннервации большой ягодичной мышцы, грудо - поясничный переход (Th_XI - L_II) - уровень L-иннервации прямых мышц живота и пояснично - подвздошной мышцы.

 

При рассмотрении данного варианта хотелось бы особое внимание уделить на вариант дисфункции таза, названный косым тазом мышечного генеза.