Варианты фб и методы их коррекции
-
Варианты ФБ
АНАЛОГ В ХИРОПРАКТИКЕ
КОРРЕКЦИЯ
3.
ФБ КПС мышечного генеза
ВНУТРЕННЯЯ И НАРУЖНЯЯ РОТАЦИЯ ПОЛУТАЗА
Неустойчивый тип сублюксации наружной или внутренней ротации одной или обеих подвздошных костей. Коррекция в направлении провокации и соответственно фазе дыхания
4.
ФБ КПС сустаного генеза
КРЕСТЦОВАЯ
ФИКСАЦИЯ
Блок обеих подвздошно-крестцовых суставов (манипуляция, восстановление пружинения)
5.
СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА
ПОДВЗДОШНАЯ ФИКСАЦИЯ
Блок одного сустава (манипуляция, восстановление пружинения)
6.
РЕСПИРАТОРНОЕ НАРУШЕНИЕ КРЕСТЦА
крестец в положении флексионой или экстензинной респираторной сублюксации (коррекция в сочетании с дыханием)
9.
КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЕ НАРУШЕНИЯсублюксация копчика относительно крестца в латеральном или вертикальном направлениинии
коррекция мобилизацией в сочетании с дыханием
10
СИМФИЗ фиксация или сублюкция
Мобилизация, манипуляция
Функциональный блок мышечного генеза
Аналогия в хиропрактике (сублюксация, наружная внутренняя ротация полутаза)
Механизм формирования
• образован мышечным дисбалансом
• возникает в том угловом направлении в направлении тяги прикрепляемых мышц в соответствии с возможностями капсулы суставов. Для крестцово-подвздошного – флексия – экстензия в сочетании с абдукцией (аддукцией) и ротацией, для симфиза – краниальное - каудальное смещения, для пояснично-крестцового сочленения – ротация, для тазобедренных все варианты угловых движений
• визуальная оценка
- асимметрия одного из сочленяемых костей относительно другого в соответствии с биомеханикой
• Терапевтическая локализация - на остистый отросток позвонка, на ЗВПО, кость симфиза, заднюю поверхность крестца
• Провокация - пассивное смещение остистого отростка в угловом направлении (флексия, экстензия, наружная, внутренняя ротация (исключение симфиз – в линейном направлении), флексии-экстензии крестца, дыхание (задержка вдохи или выдоха)
• Лечение - мобилизация пассивным смещением в угловом (линейном - для симфиза) направлении, ослабляющей индикаторную мышцу в сочетании с актом дыхания (на фазе дыхания, её усиливающем).
Функциональный блок суставного генеза (Фиксация)
Механизм формирования
• образован дисковым или внутрисуставным дисбалансом.
• возникает в тех суставах, которые с мышцами имеют приобретенные связи
Ассоциированные мышцы – исходная гипотония с двух сторон
• визуальная оценка - асимметрии нет
• Терапевтическая локализация - на отростки двух соседних костей или остистых отростков, но обязательно в сочетании с провокацией
• Провокация пассивное смещение прилежащих костей друг против друга •
Лечение - манипуляция в направлении линейного смещения
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ БЛОК КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА ФИКСАЦИЯ (ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (по Дж Гудхарду))
При нарушении респираторного паттерна, подвздошная кость фиксируется либо в положении вдоха, либо выдоха. (На выдохе подвздошная кость движется так, что ПВПО движется медиально, а ЗВПО – латерально). Поэтому при торзии твёрдой мозговой оболочки возникают реакции в виде гипотонии длинных разгибателей шеи и головы, так и грушевидной мышцы, выполняющей ротационные движения крыла подвздошной кости
Различают 3 варианта фиксации крестца
1. может быть, простой и выражаться только в ограничении подвижности
2. может быть, включена в респираторных паттерн, когда подвздошная кость фиксируется либо в положении вдоха,
3. может быть, включена в респираторный паттерн, когда подвздошная кость фиксируется либо в положении выдоха.
Ассоциативные мышцы: Для выявления подвздошной фиксации мы используем длинные разгибатели шеи и головы, а грушевидная мышца является индикатором фиксации подвздошной кости в респираторном механизме. (На выдохе подвздошная кость движется так, что ПВПО движется медиально, а ЗВПО – латерально). Длинные разгибатели шеи и головы демонстрируют относительную слабость, и затем грушевидная мышца отражает наличие респираторных движений.
Алгоритм диагностики: тест длинных разгибателей шеи и головы Левосторонняя слабость длинных разгибателей шеи и головы в основном является показателем фиксации левой подвздошной кости, Протестируйте грушевидную мышцу на фазе вдоха и на фазе выдоха. Если вы нашли латеральное положение подвздошной кости в положении вдоха - требуется коррекция подвздошной кости на вдохе. Это означает, что задержка дыхания на глубоком вдохе временно улучшает состояние грушевидной мышцы - индикатора для применения техник коррекции респираторных фиксаций.
Лечение следует проводить в направлении, усиливающем длинные разгибатели шеи и головы на вдохе их не ослабляющем. Коррекция заключается в смещении ПВПО в латеральном направлении, а ЗВПО - в медиальном. Это можно сделать в положении пациента лежа на животе. Захватите, к примеру, правую ПВПО пациента, а гороховидную кость второй руки поместите на ЗВПО. Одновременно сделайте рывок латерально в области вашего контакта с ПВПО и толчок медиально на область ЗВПО.
В случае противоположного нарушения, когда грушевидная мышца усиливается на выдохе, следует выводить подвздошную кость в положение экспирации (выдоха). В таком случае подвздошную кость нужно смещать так, чтобы ЗВПО двигалась латерально от крестца, а ПВПО - медиально. Этот толчок можно сделать таким же порядком, стоя со стороны, противоположной нарушению, поместите область вашей гороховидной кости на ЗВПО, а второй рукой захватите ПВПО снизу. Сделайте медиальный толчок нижней рукой одновременно с толчком в область ЗВПО в латеральном направлении.
Ретест грушевидной и длинных разгибателей шеи и головы.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ БЛОК КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА СУСТАВНОЙ (КРЕСТЦОВАЯ ФИКСАЦИЯ (по Дж Гудхарду))
Крестцовая фиксация – это односторонняя или двусторонняя крестцово-подвздошная фиксация. При которой крестец находится в состоянии остановленной ротации вправо или влево. При этом одна его сторона смещена и зафиксирована спереди (передняя фиксация (хир.)), или другая его сторона зафиксирована сзади (задняя фиксация (хир.). Коррекция направляется только в одну сторону, которая определяется путем использования оценки движения, подобной той, которая проводится на других отделах позвоночника.
Мышечное тестирование слабые глубокие экстензоры шеи, когда обе группы мышц, правая и левая, тестируются отдельно и оказываются слабыми или только с одной стороны
Ограничение движения, так как фиксация уже определена как наличие двух крестцово-подвздошных суставов, обычный первый шаг - локализация фиксации - не является обязательным. Сначала осуществляется контакт с боковыми крестцовыми гребешками и смещение крестца вправо и влево. При диагностике часто обнаруживается асимметрия. В одном направлении движение будет осуществляться гораздо легче, чем в другом. Если движение производится легче в правую сторону, это означает, что крестец фиксирован в вентральном направлении слева и в дорзальном - справа. Именно поэтому при движении крестца легко возникает его фиксация и затруднение ее саморазрешения
Провокация безымянная кость стабилизирована, в то время как давление, оказываемое при провокации, направлено на крестец.
Причины: Гипертонус грушевидной и поясничной мышц может вызывать крестцово-подвздошную или крестцовую фиксации, потому что мышцы перекрещиваются над суставами.
Провокации. Сначала осуществляется контакт с боковыми крестцовыми гребешками и смещение крестца вправо и влево. При диагностике часто обнаруживается асимметрия.
Коррекция: Коррекцию следует проводить только одного крестцово-подвздошного сочленения, даже если они оба в состоянии фиксации. Нарушение с одной стороны первично, и именно с этой стороны необходимо произвести коррекцию. Для диагностики стороны, где нарушение первично, необходимо произвести давление на задне-верхнюю подвздошную ость в вентро-медиальном направлении, сравнивая сопротивление справа и слева.
Коррекцию необходимо проводить на стороне, где диагностировано более сильное сопротивление. Если боковые крестцовые гребешки легче смещаются влево и оказывают большее сопротивление давлению пальцев справа, то это признаки правой задней крестцовой фиксации.
Коррекция задней фиксации крестца
Положив пациента на живот, руку располагают на крестце медиально по отношению к задне-верхней подвздошной ости и проводят коррекцию в вентро-латеральном направлении вдоль плоскости крестцово-подвздошного сочленения. Подвздошная кость стабилизируется посредством контакта со столом, что позволяет осуществить коррекцию фиксации одной рукой.
Коррекция передней фиксации крестца
Если сопротивление во время второго этапа исследования обнаруживается на стороне передней фиксации, коррекция проводится в положении лежа на боку так, что сторона передней фиксации максимально удалена от стола. Нога пациента, расположенная на столе выпрямлена, в то время как другая согнута в тазобедренном и коленном суставах, пальцы ног обхватывают колено выпрямленной ноги. Врач стабилизирует сторону, где расположена задняя фиксация крестца (близкой к столу), согнутую ногу и крестец пациента своим телом, в то время как его плечо, удаленное от стола, ретируется назад. Это приводит крестец через позвоночный столб в состояние торзии, вызывая дорзальное смещение той стороны крестца, где имеется передняя фиксация, тем самым ее разрешая. Ключ к легкому выполнению этой коррекции - хорошая стабилизация противоположной стороны крестца, таза и ноги пациента на стороне передней крестцовой фиксации.
Коррекция при одновременной фиксации двух крестцово-подвздошных сочленений Суставной блок крестца: возможен дисбаланс между верхним и нижним сакро-илиакальными суставами.
Провокация: смещение крестца в краниальном и каудальном направлении лечение по Кубису:
Лечение максимальная флексия в пояснице, чтобы исключить смещение в позвоночнике, локоть максимально отводим кнаружи. Проведение мобилизации (манипуляции) в краниальном или каудальном направлении. Либо смещение крестца каудально за счёт тяги за основание крестца в том же положении пациента