23. Цистит

Циститом называют гнойное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое возникает на фоне бактериальной инфекции. С этим заболеванием чаще всего сталкиваются женщины: по статистике, цистит возникает у каждой пятой из них. У мужчин цистит возникает чрезвычайно редко. Предрасположенность женщин к циститу вызвана особенностями анатомического строения мочевыводящей системы. Уретра (мочеиспускательный канал) у них значительно короче и шире, чем у мужчин, что и облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь. Именно поэтому цистит считают «обычным» женским заболеванием. Если же цистит развился у мужчины, требуется более тщательное обследование, для того чтобы выявить причины возникновения заболевания.

Причины возникновения цистита

Развитие острого цистита взывают различные бактерии : чаще всего у больных циститом обнаруживается кишечная палочка (70-95% пациентов), реже выявляется стафилококк (5-20%), в остальных случаях - менее распространенные бактерии.

Таким образом, цистит возникает, если в мочевыводящие пути попадают кишечные микроорганизмы (кишечные палочки). В мочевой пузырь он, как правило, поднимаются по мочеиспускательному каналу (уретре). Способствовать этому могут разнообразные факторы, как-то: неправильное подмывание (особенно у женщин и у детей), снижение общего иммунитета, (вызванное, например, беременностью, сахарным диабетом, приемом иммуносупрессорных лекарственных средств, пожилым возрастом больного), начало половой жизни («цистит медового месяца»). В ряде случаев причиной острого цистита становятся аномалии в развитии мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре и почках, опухоли в тазовой области, которые сдавливают мочеиспускательный канал (в том числе и опухоли простаты у мужчин), сужения (стриктуры) уретры, возникшие из-за других причин, а также хирургические манипуляции такие, как, например, постановка катетера.

Существует и возможность попадания инфекции в мочевой пузырь с током крови - гематогенный путь заражения.

В том случае, если пациент уже страдает пиелонефритом, возможно развитие цистита в результате занесения инфекции в мочевой пузырь из почек с током мочи.

Помимо вышеназванных непосредственных причин возникновения цистита, его развитию могут способствовать такие факторы, как переохлаждение, хронический стресс и переутомление, недостаток витаминов, временное снижение иммунитета.

Основные симптомы и признаки цистита

На ранней стадии цистит обычно проявляется в виде учащенного мочеиспускания. В тяжелых случаях острого цистита желание посетить туалет может возникать чуть ли не каждые несколько минут. Появляется и так называемая никтурия - ночные позывы к мочеиспусканию. Способность к произвольной задержке мочи в таких случаях сильно снижается, и больной теряет способность контролировать свой мочевой пузырь, что может привести и к развитию энуреза - недержания мочи у страдающих острым циститом.

Если необходимое лечение своевременно не назначено, к частому мочеиспусканию присоединяется дизурия: мочеиспускание становится затрудненным, болезненным и переносится пациентами очень тяжело. Обычно в таких случаях больные описывают свои ощущения при мочеиспускании как прохождение через мочеиспускательный канал битого стекла. Мужчины часто жалуются на боль в основании полового члена в конце мочеиспускания - так называемую странгурию.

Среди подавляющего большинства пациентов, страдающих острым циститом, отмечаются жалобы на боли в поясничной области и в низу живота. Возможно, особенно у пожилых пациентов, и такое проявление цистита, как задержка мочи в мочевом пузыре. Общее состояние больного циститом ухудшается. Температура тела повышается до 37-38 С, пациент жалуется на озноб, тошноту и рвоту.

Еще одним симптомом, сопровождающим развитие цистита, является гематурия, то есть появление в моче крови. В таком случае моча приобретает сукровичную окраску. При обнаружении этого симптома обратиться к врачу нужно незамедлительно, так как гематурия свидетельствует о неблагоприятном течении цистита.

24. Предстательная железа является непарным органом мужской половой системы. Топографически простата располагается под мочевым пузырем, охватывая шейку мочевого пузыря и верхний отдел уретры. По внешнему виду предстательная железа напоминает каштан, состоящий из двух симметричных частей, разделенных бороздкой. В норме размеры предстательной железы примерно 2,5-4 см на 2,5-3 см, вес около 20 граммов. Простата является внешнесекреторной железой, секрет железы является компонентом спермы, изливается в уретру. В норме при пальпации предстательная железа имеет равномерную эластическую консистенцию и четкие границы.

Воспаление простаты (простатит) – одно из самых распространенных заболеваний мужской половой системы, чаще протекающее хронически. Простатит обычно возникает вторично, при распространении воспалительного процесса из уретры, мочевого пузыря или почек. При наличии воспалительного процесса развивается нарушение функции предстательной железы, а именно: нарушается нормальный состав спермы и, как следствие, способность к оплодотворению, развивается нарушение процесса мочеиспускания (никтурия, учащенное мочеиспускание, боль или дискомфорт во время мочеиспускания), а также эрекции. Помимо этого, длительное воспаление является фактором риска развития новообразований (аденомы или рака простаты). Лечение простатита включает применение лекарственных средств, физиотерапевтическое лечение и массаж простаты.

Механизм лечебного воздействия массажа простаты

Грамотно выполненный массаж предстательной железы способствует устранению застоя в тканях простаты, восстанавливает тонус мышц промежности. Во время массажа происходит стимуляция нервных окончаний, что приводит к локальному расширению кровеносных сосудов и выделению секрета предстательной железы. Простата является единственным органом, массаж которого помогает эффективно устранить острый или хронический воспалительный процесс.

Противопоказания

Перед тем, как назначить курс массажа предстательной железы, производится тщательное обследование пациента на предмет наличия противопоказаний к проведению данной процедуры. Такими противопоказаниями являются:

острый воспалительный процесс в предстательной железе, наличие высокой температуры тела;

геморрой, аденома или рак предстательной железы;

туберкулезное поражение простаты;

камни или кисты в ткани простаты (требуется подтверждение при помощи УЗИ).

Методика проведения массажа простаты

Перед проведением массажа пациенту следует опорожнить кишечник и принять душ. Для повышения эффективности массажа необходимо, чтобы мочевой пузырь перед процедурой был полным.

Массаж простаты проводится в коленно-локтевом положении пациента, допускается положение лежа на боку с поджатыми согнутыми в коленях ногами. Врач, который проводит массаж, надевает стерильную перчатку и смазывает указательный палец вазелином или специальным обезболивающим гелем. После этого врач медленно вводит палец в прямую кишку больного и аккуратно ощупывает простату. Во время пальпации железы оценивают ее консистенцию, размер, состояние капсулы, симметричность, наличие борозды разделения, наличие или отсутствие уплотнений, флюктуаций. Во время процедуры врач выполняет щадящие поглаживающие движения по направлению от периферии к центру, массаж каждой доли железы производится отдельно, заканчивается процедура легким надавливанием в области бороздки железы. Таким образом, во время массажа стимулируется отток и вывод секрета простаты в уретру. Небольшое количество секрета предстательной железы выделяется через наружное отверстие уретры, во время первой процедуры этот секрет берут для проведения лабораторного исследования. Повторные исследования секрета простаты необходимы для оценки эффективности проводимого лечения.

Длительность одного сеанса массажа простаты составляет порядка одной минуты, после чего больному следует помочиться. Курс лечения составляет порядка 15 процедур, которые обычно проводятся вначале через день, а по мере улучшения состояния – дважды в неделю. Массаж простаты не является панацеей для лечения простатитов и эректильной дисфункции, однако при выполнении в составе комплексного лечения данная процедура способствует более полному и быстрому излечению.

25. Хронический уретрит это одно из самых частых заболеваний мочевых путей, особенно у женщин. Патогенные микроорганизмы присутствуют в конечной (дистальной) части мочеиспускательного канала и в норме. Риск же уретральной инфекции повышается:

при наличии инфекции мочевых путей или половых органов у полового партнера

при редкой смене гигиенических прокладок

при длительной катетеризации мочевого пузыря

при вагините (воспалении слизистой влагалища).

Хронический уретрит может развиться вследствие травмы при половом акте или во время родов.

При хроническом уретрите основными инфекциями, выявленными при обследовании, являются микоплазма и хламидии. Но могут быть и другие возбудители.

К развитию хронического уретрита предрасполагают различные хронические, вялотекущие, длительные заболевания, физическое перенапряжение и переутомление, нервно-психические перегрузки и истощение центральной нервной системы, переохлаждение или перегревание, нарушение питания, гиповитаминозы и другие факторы, ведущие к снижению иммунитета.

Симптомами хронического уретрита являются зуд в уретре и чувство жжения по всему мочеиспускательному каналу, боли и рези при мочеиспускании, а у мужчин и при семяизвержении.

При хроническом уретрите может поражаться мочеиспускательный канал на всем протяжении.

Техника массажа уретры.

Больного укладывают на спину, надев резиновые перчатки, вводят в переднюю уретру прямой металлический буж, затем, фиксируя левой буж, концами большого и указательного пальцев правой руки производят давящее поглаживание в направлении снизу вверх, т. е. от корня полового члена к наружному отверстию канала уретры. Продолжительность массажа l/2 - 1 минута, после чего буж удаляют. Массаж повторяют через 1-2 дня. После массажа на буже для удаления выдавленного инфицированного секрета необходимо промыть канал уретры раствором оксицианистой ртути (1:6000).