9. Гипертония

«Гипертония» («гипертензия») с латинского языка переводится как «повышенное давление, повышенный тонус». Речь идет о повышении артериального давления крови. Не всегда повышенное давление – признак болезни. В некоторых условиях давление поднимается даже у здоровых людей: пробежали ли вы 200 м за автобусом, вышли ли из парной, где усердно хлестали себя березовым веником, поругались ли с продавцом в магазине – повысится не только давление, но и частота дыхания, пульс, температура кожи, изменятся и другие характеристики. У здорового человека они быстро приходят в норму.

Собственно гипертоническая болезнь – это склонность к повышению давления, не вызванная органическими заболеваниями.

Распространенность гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь занимает первое место по распространенности среди неинфекционных заболеваний. Не случайно эпидемиологии этого заболевания посвящено огромное количество исследований в разных странах мира, в том числе ряд кооперативных программ, где едиными методами в разных городах обследуются и наблюдаются, оздоравливаются сотни тысяч людей, относящихся к разным половым, возрастным, профессиональным, этническим и другим группам населения. Правда, при таких исследованиях бывает трудно установить причины повышения артериального давления.

Из цифр видно, что частота заболеваемости артериальной гипертензией закономерно увеличивается с возрастом. Особенно часто она встречается среди лиц старше 40 лет, хотя в последние годы значительно «помолодела».

Причины возникновения гипертонии

Среди причин заболевания основной считается генетическая предрасположенность. Очень часто гипертония – семейное заболевание. Способствуют возникновению и развитию болезни тяжелые и частые стрессы, психофизические перегрузки. Тяжело переносится гипертензия, если она сопровождается ожирением. Провоцирует приступы употребление соленой и острой пищи и алкоголя.

Симптомы гипертонической болезни

Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, нормальным считается давление 140/90 мм рт. ст. и ниже у взрослых. Давление 160/95 мм рт. ст. является повышенным. Лица моложе 40 лет, у которых давление колеблется в этих границах, считаются склонными к гипертонической болезни и должны наблюдаться у врача.

Типичным симптомом при гипертонии является головная боль – тяжесть в области затылка, которая иногда проявляется уже в утренние часы, часто сопровождается мельканием перед глазами, головокружением, а иногда тошнотой. В некоторых случаях происходят носовые кровотечения, приводящие к облегчению состояния. Не всегда бывает, что чем выше давление, тем сильнее головная боль. Более мучительны головные боли при резкой смене давления.

Как уже было сказано, гипертония обычно сопровождает другие сердечные болезни, которые могут накладывать дополнительные симптомы во время приступа, особенно часто возникает боль в области сердца.

Гипертонический криз – быстрый, в течение нескольких часов, значительный подъем артериального давления. Часто его сопровождают тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В это время резко снижается зрение. В момент криза ощущается сильная головная боль пульсирующего характера или голова кажется очень тяжелой. В глазах темнеет, могут появиться темные точки или искры перед глазами. Чувствуются тошнота и слабость. Иногда появляется чувство сжатия за грудиной и усиливаются удары сердца.

Массаж при гипертонии

При классическом массаже воздействию подвергают шейно-воротниковую зону, что оказывает заметное успокаивающее действие; массируют также волосистую часть головы, что способствует расширению сосудов, нормализации давления и снятию головной боли; легкому массажу подвергают лицо. Если больной тучный, проводят массаж живота.

Положение больного – сидя. Голова опущена, глаза закрыты. Массажист располагается за спиной пациента. Начинают массаж с шейно-воротниковой зоны. Движения направлены сверху вниз. Массируют шею, трапециевидные мышцы, область лопаток. Производят поглаживание плоскостное и обхватывающее; растирание кончиками пальцев, большим пальцем и гребнеобразное; разминание продольное и поперечное, щипцеобразное, фалангами пальцев, гребнями кулаков; вибрацию непрерывистую и прерывистую. Между лопатками поколачивающие элементы следует осуществлять осторожно. Приемы следует проводить мягко, не причиняя боли. Затем переходят к массажу волосистой части головы. Движения направлены ото лба к затылку в соответствии с направлением роста волос. Сначала растирают теменную область, затем затылочный бугор и виски. Производят приемы: вилкообразное поглаживание, растирание, разминание путем смещения, надавливание и вибрацию, особенно эффективен при гипертонии «пальцевой душ». Далее проводят легкий согревающий массаж лица.

В завершение делают несколько поглаживаний и растираний шейно-воротниковой зоны. При массировании этих зон полезно включать элементы других разновидностей массажа: сегментарно-рефлекторного, точечного и других, о которых будет сказано далее.

При массаже живота используют следующие приемы: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание верхней половины живота к подмышечным, а нижней – к паховым лимфатическим узлам; растирание концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование; продольное и поперечное разминание; вибрация в виде сотрясения живота.

Продолжительность процедуры – 10 – 15 мин. Курс лечения – 20 – 24 процедуры, ежедневно или через день.

10-13. Массаж при заболеваниях периферических сосудов конечностей.

При лечении заболеваний периферических сосудов конечностей эффективным средством является сегментарно-рефлекторный массаж, особенно при облитерирующих заболеваниях с парадоксальной реакцией сосудов и склонностью к тромбозу. Если противопоказан непосредственный (прямой) массаж конечностей, целесообразно воздействовать на соответствующие сегментарные зоны. Отмечено положительное влияние сегментарно-рефлекторного массажа на периферическое кровообращение при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. Исследованиями с помощью тахоосциллографии установлено повышение величины осцилляторного индекса и снижение среднего артериального давления на 0,67-1,33 кПа (5-10 мм рт. ст.) при его повышении в исходном состоянии до 12,6-14,6 кПа (95-110 мм рт. ст.). Наблюдаете положительная динамика ЭКГ показателей, исчезновение или уменьшение зябкости стоп и боли в икроножных мышцах.

Показанием к сегментарно-рефлекторному массажу при заболеваниях периферических сосудов конечностей является: атеросклеротическая окклюзия артерий верхних и нижних конечностей, спазм периферических артерий, обусловленный нейроциркуляторной дистонией, пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом, остеохондрозом позвоночного столба; варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические изменения кожи и необширные язвы, перенесенный флебит или тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению.

Массаж при заболевании артерий верхних конечностей.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (D7-D1, C7-С3), массаж трапециевидных мышц и широчайших мышц спины, лопаточных и подлопаточных облас­тей; массаж верхних конечностей. Положение больного: сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика.

Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим: плоскостное поглаживание задней поверхности шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних краев трапециевидных мышц; растирание ладонной поверхностью кисти, пиление, штрихование. Разминание широчайших мышц спины, трапециевидных мышц, грудино-ключично-сосцевидных мышц, сдвигание мышц спины. Массаж лопаточных и подлопаточных областей: растирание концами пальцев; штрихование, пиление; непрерывистая вибрация концами пальцев, похлопывание, рубление. Массаж верхних конечностей: обхватывающее поглаживание задних и наружных поверхностей предплечья и плеча, поглаживание кистей; растирание ладонной поверхности кисти концами пальцев и гребнеобразным приемом; растирание концами пальцев циркулярно задних и боковых поверхностей лучезапястных и локтевых суставов. Массаж дельтовидных мышц: поглаживание, растирание, разминание. Пассивные движения.

Продолжительность процедуры: 10-15 мин. Курс лечения 12 процедур, через день.

Массаж при заболевании артерий нижних конечностей.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (S5-S1, L5-L1, D12-D10); массаж пояснично-крестцовой области, области ягодиц, гребней подвздошных костей и реберных дуг, массаж нижних конечностей — избирательно; сотрясение таза. Положение больного: лежа на животе.

Методика.

Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов от нижележащих сегментов к вышележащим; плоскостное поглаживание (поверхностное и глубокое), циркулярное растирание концами пальцев, гребнеобразное растирание, пиление и пересекание; разминание (продольное, сдвигание); вибрация (потряхивание, похлопывание), вибрационное поглаживание. Массаж пояснично-крестцовой области и области таза; поглаживание плоскостное поверхностное и глубокое; растирание ягодичных мышц локтевым краем ладони, опорной поверхностью кисти, пиление; растирание гребней подвздошных костей в направлении от верхней ости к позвоночному столбу и реберных дуг от мечевидного отростка к позвоночному столбу; разминание области ягодиц, сотрясение таза. Массаж нижних конечностей: поглаживание подошв, плоскостное и обхватывающее поверхностное поглаживание передних поверхностей го­леней и бедер; поглаживание и растирание суставов ладонной поверхностью пальцев; растирание подошв гребнеобразным приемом. Пассивные движения. Дыхательные упражнения. Растяжение грудной клетки.

Продолжительность процедуры: 12-15 мин. Курс лечения 12-15 процедур, через день.

Массаж при заболевании вен нижних конечностей.

Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические изменения кожи и необширные трофические язвы; перенесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам и рожистому воспалению.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (S3-S1, L5-L1, D12-D10). Массаж области ягодиц, нижних краев грудной клетки и гребней подвздошных костей. Массаж нижних конечностей. Положение больного: лежа на животе.

Методика.

Широкими штрихами плоскостное поглаживание поясничной области и нижней трети грудной клетки; поглаживание локтевым краем кистей нижних краев грудной клетки в направлении от грудины к позвоночному столбу; поглаживание опорной частью кистей гребней подвздошных костей в "Направлении от позвоночного столба к паховым складкам. Растирание концами пальцев паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим; растирание нижних краев грудной клетки, крестца и гребней подвздошных костей, пиление; пересекание. Разминание мышц паравертебральных и ягодичных областей. Вибрация: поколачивание пальцами, похлопывание, рубление области ягодиц. Вибрационное поглаживание поясничной и ягодичной областей. Сотрясение таза. Поглаживание голеней и бедер производят только поверхностное плоскостное; обхватывающее поглаживание, прерывистое или граблеобразное выполняют, обходя выступающие варикозные узлы. Гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стоп. Нежное валяние и вибрационное поглаживание мышц голеней и бедер. Поглаживание и растирание голеностопных коленных и тазобедренных суставов. Пассивные движения. Сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные движения.

Продолжительность процедуры: 12-15 мин. Курс лечения 12 процедур, через день. Показан гидромассаж, синокардиальный массаж.

14. Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражение респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Бактериальная пневмония — пневмония бактериальной этиологии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

J13 Пневмония, вызванная streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная haemophilus influenzae [палочкой афанасьева-пфейффера]

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J17.0 Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Классификация • По условиям, в которых развилось заболевание •• Внебольничная пневмония — приобретённая вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная) •• Нозокомиальная пневмония — приобретённая в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная) •• Аспирационная пневмония •• Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённым иммунодефицитом, ВИЧ - инфекцией, ятрогенной иммунодепрессией и др.) • По течению •• Лёгкая — не требующая госпитализации •• Тяжёлая — необходима госпитализация.

Этиология • Streptococcus pneumoniae — наиболее часто (30–50%) • Haemophilus influenzae (10–20%) •

Причины

Факторы риска • Недавно перенесённая ОРВИ • Почечная недостаточность • Сердечно - сосудистые заболевания • ХОБЛ • Иммунодефицитные состояния: СД, хронический алкоголизм, СПИД, злокачественные новообразования • Дисбактериоз

Патогенез. Основные патогенетические механизмы • Аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования) • Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы • Гематогенное распространение патогенов из внелёгочного очага инфекции (например, при эндокардите, при септическом тромбофлебите) • Непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (например, при абсцессе печени) или в результате ранения и инфицирования органов грудной клетки.

Клиническая картина.

• Жалобы •• Кашель со слизисто - гнойной (иногда «ржавой») мокротой •• Боли в груди при дыхании (при сопутствующем плеврите) •• Одышка •• Слабость, быстрая утомляемость •• Ночная потливость.

• Интоксикационный синдром •• Лихорадка •• Тахикардия •• Тахипноэ •• Гипергидроз •• Миалгии •• Головные боли •• Анорексия.

15. Бронхиальной астмой ("астма" в переводе с греческого означает "удушье", "тяжелое дыхание") страдают многие люди -- как взрослые, так и дети. К сожалению, в настоящее время наблюдается существенный рост заболеваемости бронхиальной астмой во многих странах, в том числе и в России. Причин тому много, и они активно изучаются. Ясно, что имеют значение неблагоприятная экологическая обстановка, нарушения иммунитета, некоторые изменения генетического материала населения.

Основным проявлением бронхиальной астмы обычно являются приступы удушья или затрудненного дыхания, когда больному труднее сделать выдох, чем вдох. Часто при этом появляется свистящее дыхание, хорошо слышимое на расстоянии. Если в это время приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке больного, на выдохе также можно услышать характерный "свист", улавливаемый по всей ее поверхности. Выдох становится длиннее, иногда в 2--4 раза превышая по продолжительности вдох.

Легкие формы бронхиальной астмы могут протекать атипично -- при маловыраженном дыхательном дискомфорте пациента беспокоит приступообразный навязчивый сухой кашель. Зачастую при этом также присутствует и "свист" в грудной клетке. Выделяют около десяти клинических вариантов бронхиальной астмы, где каждый больной "болеет по-своему".

Если ваши кровные родственники страдали астмой или у них имелись такие аллергические проявления, как крапивница, экзема, нейродермит, пыльцевые ринит и конъюнктивит, непереносимость некоторых видов лекарств или пищевых продуктов, то ваши шансы заболеть астмой существенно выше, чем у людей с "чистой" наследственностью. Часто, однако, бывает и так, что ничего подобного у родственников не наблюдалось, а астма на лицо.

Однако предрасположенность - это еще не болезнь. Но при определенных неблагоприятных условиях жизни болезнь рано или поздно формируется. Понятие "неблагоприятные условия жизни" довольно широкое. Сюда можно отнести загрязненные воздух и почву, низкое качество питьевой воды, неблагоприятные факторы труда и быта, несбалансированное питание, длительное психоэмоциональное напряжение. "Внешние" и "внутренние" факторы, каждый раз взаимодействуя особым образом, выливаются в определенный клинический вариант заболевания. Частые вирусные инфекции, хронический бронхит или повторные пневмонии у предрасположенных лиц вызывают инфекционно зависимую бронхиальную астму.

С другой стороны, у практически здорового человека простудные заболевания не должны быть частыми. В противном случае это говорит об определенном дефекте иммунной защиты "врожденного" или приобретенного характера. Если человек с аллергической наследственностью неправильно питается (обилие копченостей, жареного мяса, цитрусовых, шоколада), живет и работает в запыленном помещении да еще содержит дома мини-зоопарк, то развитие аллергической (атопической) астмы вероятно.

Два варианта бронхиальной астмы, упомянутые выше, являются основными и наиболее частыми, но есть и другие. "Аспириновая" астма, кроме приступов удушья, характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему по механизму действия обезболивающих, повторным появлением полипов в носу и придаточных пазухах. Больные "аспириновой" астмой часто не переносят таблетки или пищевые продукты, окрашенные в желтый цвет из-за присутствия в них красителя тартразина, который, как и аспирин, вызывает приступы удушья.

Астма физического усилия проявляется приступом удушья после физической нагрузки. Интересно, что есть более (игра в футбол, баскетбол, бег) и менее "астмогенные" (плавание, подъем тяжестей) виды физической нагрузки. Наличие дисгормональной астмы связывают с перестройкой эндокринного баланса, иногда возрастного характера, например при климаксе.

Психогенная астма вызывается длительным психоэмоциональным перенапряжением или однократным тяжелым психическим потрясением. У этой группы пациентов невротические симптомы выражены особенно рельефно. Отметим, что последние три варианта бронхиальной астмы редко встречаются в "чистом" виде, обычно они наблюдаются вместе с признаками инфекционно зависимой или атопической астмы.

Бывает, что на протяжении жизни больного один ведущий клинический вариант астмы сменяется другим: в молодости астма была преимущественно аллергической (атопической), а в зрелом могут преобладать симптомы инфекционно зависимого варианта. Приступ удушья может запускаться различными факторами. Но, независимо от природы непосредственно действующего агента, причиной резкого сужения просвета бронхов (что и вызывает удушье) являются спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева, отек слизистой оболочки и ее гиперсекреция, то есть избыточное выделение мокроты.

Почему же бронхи здоровых людей не реагируют подобным образом на домашнюю пыль, перхоть животных, вирусную инфекцию, физическую нагрузку, холод и резкие запахи? Врачи считают, что причина состоит в гиперактивности (т. е. сверхвысокой чувствительности) бронхов при астме, отвечающих на действие "слабых" и "безразличных" для здоровых раздражителей резким сужением своего просвета. Специальный аппарат -- пневмотахограф -- точно фиксирует состояние бронхиальной проходимости. Ее нормализация после применения бронхорасширяющих средств тоже хорошо улавливается прибором, и это позволяет установить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы. В плане выявления "виновного" аллергена является важным проведение аллергологом специальных проб.

Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья различной длительности и частоты. Может протекать в виде длительных состояний затрудненного дыхания. Приступы удушья возникают в связи с повышением возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекрецию бронхиальных слизистых желез. Во время приступа часто бывает сухой кашель, тахикардия.

Методика массажа. Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино- ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота). Сильный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей). Положение лежа на кушетке с приподнятым ножным концом.

Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур в сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на велосипеде. Массаж проводится до выполнения физических нагрузок.