3. Палатный режим: вначале пациенту разрешают сидеть в постели с опущенными ногами и пересаживаться на стул.

В дальнейшем ему разрешают стоять возле постели и ходить по палате под присмотром медицинского персонала.

В этом периоде М конечностей становится более глубоким и энергичным. К приемам поглаживания и растирания добавляют валяние, полукружное разминания и сотрясение. В области сердца применяют круговое плоскостное поверхностное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон БГМ, СПР-4 - в том же направлении, и по тем же линиям, глубокое поглаживание, попеременное растирание и круговое поверхностное поглаживание. Длительность массажа области сердца доводят до 5 минут.

Помимо этого начинают массировать в области левой лопатки и между ее внутренним краем и позвоночником. Здесь в начале достаточно легкого плоскостного поглаживания, попеременное растирание, а в последующем включают пиление и СПР-4. В этой области массируем от 3 до 5 минут.

4. Свободный режим: На этот режим переводят пациента в том случае, когда его состояние заметно улучшилось, т.е. он ходит, сидит.

Если в 2-х предыдущих режимах массаж проводился в ИПП лежа, то начиная с 3 режима - на стуле. При этом массируем верхнюю часть спины, до линии соединения нижних углов лопаток и захватывают область надплечий. На задней поверхности воротниковой зоны применяют:

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание - 2-мя руками.

2. Попеременное растирание.

3. Легкое плоскостное поглаживание продольно и ромбом.

4. Пиление.

5. Более глубокое поглаживание.

6. СПР-4 веерообразное, снизу вверх и в стороны.

7. Легкое плоскостное поглаживание продольно и ромбом.

8. Легкое рубление в межлопаточной области

9. Круговое поверхностное поглаживание.

8. Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения (НЦА) — полиэтиологическое заболевание, основными признаками которого являются неустойчивость пульса и артериального давления, кардиологии, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого тонуса, низкая толерантность к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям при доброкачественности течения и хорошем жизненном прогнозе.

НЦА является одной из самых частых причин обращения за лечебной помощью, составляя от 10 до 30% всех больных терапевтического профиля, чаще отмечается у молодых людей – детей, подростков, молодых мужчин и женщин.

В целом это заболевание изучено недостаточно, а лечение остается одним из нерешенных вопросов фармакологии сердечно-сосудистых заболеваний.

Этиология. Как правило, в развитии НЦА играют роль несколько этиологических факторов и в большинстве случаев не удается выделить ведущий и второстепенный факторы. Их можно подразделить на непосредственно вызывающие и предрасполагающие к заболеванию.

Вызывающие НЦА факторы:

— острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые ситуации;

— перенесенная острая и рецидивирующая носоглоточная инфекция;

— воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и другие, отрицательно влияющие производственные факторы);

— хроническая алкогольная и табачная интоксикация;

— гиподинамия;

— дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в пубертатном и зрелом возрасте;

— умственное и физическое переутомление;

— черепно-мозговая травма.

Предрасполагающие к развитию НЦА факторы:

— наследственно-конституциональные особенности организма, в частности, функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы;

— психологические особенности личности (неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности, безынициативность и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии);

— воздействие неблагоприятных факторов производства (шум, вибрация и др.);

— плохие социально-экономические условия;

— образ жизни и отдыха (неупорядоченный режим труда и отдыха; ненормированный рабочий день; недостаточный сон; многолетнее отсутствие отпуска; частые ночные смены и дежурства; конфликтные отношения с соседями; гиподинамия и т.д.).

Патогенез. Многочисленные этиологические факторы вызывают дезинтеграцию нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой и других систем, прежде всего на уровне коры головного мозга, гипоталамуса и лимбической зоны.

Гипоталамус является высшим регулирующим центром нейроэндокринной и вегетативной нервной системы. Лимбическая зона мозга – центр регуляции эмоционального статуса.

При НЦД развивается возбуждение лимбических центров, ведающих отрицательными эмоциями (гнев, страх, тоска, тревога), отмечается значительное снижение активности и быстрая истощаемость центра положительных эмоций. Наряду с этим наступает состояние неадекватности отрицательных эмоций. Негативно окрашенные эмоции начинают преобладать в эмоциональном статусе больного даже после устранения психотравмирующей ситуации.

Нарушение функционального состояния гипоталамуса и лимбико-ретикулярной зоны ведет к нарушению функции вегетативной нервной системы, ее симпатического и парасимпатического отделов, что обусловливает развитие основных клинических синдромов, характерных для этого заболевания: кардиального, гипертензивного, респираторного, гастроинтестинального и других.

Наблюдаются признаки неэффективности механизмов регуляции артериального давления (АД), замедление восстановления нормального уровня АД после физических и психических нагрузок, гипертензия «белого халата»(А.Г.Автандилов, А.Г.Асатурян, 2004), снижение толерантности к физическим нагрузкам.