35. Дискинезии желчных путей

Дискинезии желчных путей характеризуются расстройством двигательной функции отдельных частей желчевыводящей системы, включая сфинктер Одди. Этому способствуют различные вегетативно-нервные нарушения. Дискинезия желчных путей является начальным этапом в патогенезе иных заболеваний желчных путей, способствуя образованию камней в желчном пузыре и развитию инфекции. Часто сочетается с другими функциональными нарушениями – дискинезией двенадцатиперстной кишки, изменениями функции желудка, кишечника, поджелудочной железы.

При спастическом, или гиперкинетическом, желчном пузыре отмечаются кратковременные боли в правом подреберье и эпигастральной области.

Для атонического, или гипокинетического, желчного пузыря характерны тупые двигательные боли после еды, усиливающихся при длительном положении больного сидя. Эвакуация желчи замедленна.

Дискинезии довольно часто встречаются у спортсменов (велосипедистов, лыжников-гонщиков, бегунов-стайеров и др.).

Для гиперкинетической формы дискинезии характерны приступообразные боли (желчные колики), которые возникают после физических нагрузок (перегрузок) и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния.

Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, иногда диспептическими явлениями и ухудшением общего состояния.

Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, диетотерапию, питье минеральных вод, физио- и гидротерапию, лекарственную терапию, фитотерапию и другие лечебные средства.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений; большое значение имеет выбор исходного положения. Наилучшие условия для кровообращения в печени, образования и выделения желчи создаются в положении лежа. Для усиления влияния диафрагмы можно применять дыхательные упражнения лежа на правом боку, т.к. при этом экскурсия ее правого купола увеличивается. Кроме того, ЛГ проводят и в упоре стоя на коленях, а также колено-локтевом, которые способствуют расслаблению брюшного пресса и разгрузке позвоночника, позволяют выполнять упражнения с подниманием и приведением ног без резких изменений внутрибрюшного давления.

При гипокинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с упором руками в пол, сидя и стоя. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения с постепенно возрастающей амплитудой и темпом движений. В комплекс ЛГ включают также упражнения для брюшного пресса, ходьбу; «дыхание животом» способствует уменьшению (или ликвидации) болей. Продолжительность занятий 20-30 минут. В период полной ремиссии рекомендуются игры, ходьба на лыжах, гребля, катание на коньках, велосипеде, плавание и др.

При гиперкинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку. Включают общеразвивающие и дыхательные упражнения на расслабление. Не рекомендуются упражнения для брюшного пресса, упражнения со снарядами (гантелями, набивными мячами), а также напряжения и задержка дыхания. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность занятий 15-20 минут. в период полной ремиссии – дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, трудотерапия, катание на коньках и др.

Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состояния и функции желчевыводящих путей, анальгезирующее действие, ликвидация застойный явлений в желчном пузыре.

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области и спины (сегментарных зон VIII – X грудных и I – II поясничных позвонков, в особенности справа) с применением сегментарных приемов. Массаж проводят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине массируют живот и косые мышцы живота. Заканчивают процедуру сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3-5 раз, затем попросить больного «подышать животом» 1-2 минуты (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры 8-12 минут, курс 10-15 процедур.

36. Печень - это уникальный, незаменимый орган человеческого организма. По разнообразию выполняемых функций, уникальности строения и важности для организма печень ни в чем не уступает ни сердцу, ни головному мозгу. При нарушении работы печени нарушается обмен веществ, отчего страдают и все остальные органы. Печень участвует в обмене белков и жиров, витаминов и углеводов. Печень -это склад питательных веществ, где накапливаются витамины, железо, гликоген (источник энергии) и другие полезные продукты обмена. Печень - это также и главная преграда на пути вредных и ядовитых веществ.

Болезни печени чрезвычайно разнообразны. Они могут быть наследственными и приобретенными, первичными и вторичными (поражения печени при других заболеваниях), острыми и хроническими.

К заболеваниям печени нередко ведут нарушения питания (белково-витаминное голодание, злоупотребление жирной пищей), прием алкоголя, лекарственные препараты, интоксикации, инфекции и нарушения обмена веществ.

Большинство заболеваний печени сопровождают слабость, подавленное настроение, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности.

Признаком печеночной недостаточности могут быть плохой аппетит, тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры.

Гепатит хронический - диффузное воспалительно-прогрессирующее поражение печени, как следствие перенесенного острого гепатита (болезни Боткина).

Дискинезия желчевыводящих путей - функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые клинически проявляются болями в правом подреберье.

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее поражение печени, характеризующееся повреждением и гибелью печеночных клеток с их постепенным замещением разрастающейся соединительной тканью, нарушением строения функции печени. Возникает вследствие вирусного гепатита, при злоупотреблении алкоголем, воздействии на организм вредных для печени отравляющих веществ, бесконтрольном применении лекарств.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - развивается вследствие нарушения коллоидного состояния желчи, что приводит к образованию камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Формированию конкрементов способствуют: застой желчи, инфекции желчного пузыря, нарушение холестеринового и других видов обмена. Женщины болеют ЖКБ в несколько раз чаще, чем мужчины, а люди тучные чаще, чем худые.

Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря. В качестве причин воспаления чаще всего выступают бактерии и простейшие микроорганизмы. Нарушения режима питания, психоэмоциональные перегрузки способствуют воспалению дискинезии желчных путей, застою желчи, изменению ее биохимического состава.

Фитосбор применяется для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей -при гепатитах, дискинезии, циррозе печени, ЖКБ.

37. Вегето-сосудистая дистония – один из самых загадочных синдромов. Большинство врачей не считают ее тяжелой болезнью, а скорее совокупностью различных болезненных проявлений. На самом деле, вегето-сосудистая дистония способна разрушить жизнь человека, существенно снизить качество жизни и даже привести к потере трудоспособности.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии.

Порой симптоматика вегето сосудистой дистонии похожа на проявление сразу нескольких заболеваний одновременно. Это скачки артериального давления, головные боли, головокружения, сердцебиение и сердечные перебои, обмороки, ощущение волны жара, озноб, ледяные руки и ноги, повышенная потливость. Человек становится метеозависимым. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, вялость, колебания температура тела (может опуститься до 35 градусов и подняться до 37 с лишним). Нередко расстройство пищеварения, боли в области живота, разнообразные боли во всем теле, особенно в момент глубокого вздоха. Имеется и совсем специфическая симптоматика: человек не может ездить в метро, долго стоять в очереди, сидеть в кресле у парикмахера, из-за того, что резко ощущает приступ беспокойства или не может справиться с нетерпением, беспричинной яростью или внезапным ощущением тяжести в руках и ногах. Однако самым неприятным моментом во всем этом является появление внезапной панической атаки с сильными болями в области сердце и под лопаткой, сопровождающиеся чувством смертельного ужаса.

Понятно, что имея такие симптомы, человек обращается за помощью к врачам. Начиная от терапевта и заканчивая психиатром. Но найти причину недугов бывает не так легко. Только после тщательного обследования врачи могут вынести вердикт: «Вегето-сосудистая дистония». А именно, не согласованная работа сосудов в момент сокращения и расслабления. Тем самым происходит нарушение в снабжении кровью и кислородом внутренних органов, что и вызывая тем самым сбой в их работе. Поэтому при вегето сосудистой дистонии нет смысла лечить какой-то один орган, здесь необходим комплексный подход ко всему организму в целом. И в первую очередь лечение будет зависеть от самого больного.

Массаж при вегето-сосудистой дистонии

У больных вегето-сосудистой дистонией быстро наступает утомление — и у тех, кто работает физически, и у работников умственного труда. Особенно им трудно бывает по утрам: после ночного сна они не чувствуют себя отдохнувшими, встают с тяжестью в голове и явно сниженной работоспособностью. Негативные явления, связанные с вегето-сосудистой дистонией, можно уменьшить или даже устранить с помощью физических упражнений и массажа под контролем врача.

Массаж лучше делать утром, после лечебной гимнастики. Отдельные приемы можно выполнять дополнительно в течение дня (надавливание сверху вниз ладонью на голову и за ухом, растирание основанием ладоней области висков).

Оптимальное положение массируемого — лежа на животе; проводят массаж и в положении сидя. Начинают сеанс с поглаживаний задней части головы и шеи от макушки вниз, к плечевым суставам (4—5 раз) — каждая рука со своей стороны. Далее — выжимание от затылочной кости вниз по надплечью до дельтовидной мышцы, правой рукой по левой стороне шеи, а левой— по правой (3—5 раз). Затем приступают к растиранию вдоль шейного отдела позвоночника от затылочной части до седьмого шейного позвонка. Выполняется растирание спиралевидное и кругообразное (по 4—6 раз).

Можно растирать одновременно двумя руками, каждая со своей стороны, а можно поочередно. После этого нужно найти за ухом между сосцевидным отростком и мышцей углубление и одним или двумя (третьим и четвертым) пальцами надавливать до появления легкой боли в течение 4—7 с и медленно отпускать.

Делать это надо то с одной стороны, то с другой. Теперь кругообразное растирание подушечками пальцев обеих рук вдоль затылочной кости, от позвоночника в сторону шеи (4—5 раз). За ним — разминание грудино-ключично-сосцевидной мышцы по направлению от уха вниз до ключицы (4—5 раз). Заканчивают сеанс поглаживанием задней части головы и шеи по направлению вниз к спине (4—5 раз) и лба четырьмя пальцами — от середины к ушам (каждая рука со своей стороны; 4—6 раз).

Продолжительность массажа 6—10 мин.

39. Различают прямой (открытый, или непосредственный) массаж сердца, проводимый одной или двумя руками через разрез грудной клетки (этот вид массажа осуществляют медицинские работники, чаще в стационарных условиях), и непрямой (закрытый, или наружный), осуществляемый путем ритмичного сдавливания грудной клетки и сжатий сердца между смещаемой в переднезаднем направлении грудиной и позвоночником.

Восстановление коронарного кровообращения (а именно этого добиваются при оживлении пострадавшего) приводит к улучшению энергетического снабжения миокарда и, при исходной способности желудочков сердца, через некоторое время—к появлению спонтанной сердечной деятельности. Нередко проведение одного лишь искусственного дыхания не дает успеха, а это означает гибель пострадавшего. Поэтому, пытаясь оживить человека, попавшего в серьезную беду, нужно не забывать о сердце и пульсе. Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в область сердца, при утоплении, удушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при центрально-мозговых травмах, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердца наблюдается также при тепловом (в том числе и солнечном) ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании. Из-за остановки сердечной деятельности кровообращение прекращается, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца. Показания к проведению массажа сердца определяются на основании несомненных признаков прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульсации на сонных артериях (подчеркиваем, именно на сонных, поскольку непрощупываемый пульс в обычных местах еще не свидетельствует о смерти человека), расширение зрачков с угасанием зрачкового рефлекса, внезапное прекращение дыхания или атональный его характер. Признаки неэффективности непрямого массажа сердца — отсутствие пульсации на крупных артериях, расширенные, не реагирующие на свет зрачки в процессе проведения массажа. Недостаточно знакомому с медициной человеку следует проводить массаж вплоть до появления первых трупных изменений или до приезда врача, вызвать которого нужно сразу же после обнаружения пострадавшего, не подающего признаков жизни. Противопоказания к проведению массажа сердца — явно несовместимые с жизнью травмы, в первую очередь головного мозга; точно диагностированные у больного крайние (терминальные) стадии онкологических и некоторых других неизлечимых заболеваний; точно установленное затяжное отсутствие кровообращения до прибытия врача, способного оказать реанимационную помощь. Для проведения непрямого массажа сердца необходимо соблюдение следующих условий.

Больной должен лежать спиной на твердой поверхности. Если он будет лежать на чем-нибудь мягком, то непрямой массаж сердца не приведет к ожидаемому результату из-за пружинящей подстилки.

Местом приложения силы рук массирующего должна быть нижняя треть грудины, где находятся главные мышечные органы сердца — желудочки.

Давление на нижнюю треть грудины следует производить не всей поверхностью ладони, а только ее частью, расположенной ближе к лучезапястному суставу. Кисть другой руки накладывается на тыльную поверхность первой для усиления сдавления грудины. Надавливание на грудину производят быстрым толчком. После каждого толчка руки сразу отнимают от грудины, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. За это время происходит наполнение полостей сердца кровью из вен.

Достаточная для полноценного опорожнения желудочков сердца сила нажатия на грудину, смещающая ее у взрослого больного на 4—6 см, достигается совместным усилием обеих рук массирующего и весом его тела. Для этого массирующий должен стоять довольно высоко над больным, например на какой-нибудь подставке или на коленях, если больной лежит на полу. Для проведения непрямого массажа сердца у маленьких детей достаточно усилия одной руки. У новорожденных массаж сердца проводится одним пальцем. Чтобы достичь необходимого минутного объема кровообращения, темп массажа должен обеспечивать до 60 сжатий сердца в минуту с учетом времени, затрачиваемого на проведение искусственного дыхания. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами на каждые 4—5 массажных движений делается одно вдувание воздуха в легкие. Итого получается: 50-60 массирующих движений для сердца и 12 вдуваний воздуха для легких за 1 минуту. Признаки эффективности массажа сердца: пульсация сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артерий; артериальное же давление может сохраняться в это время не ниже 70 мм рт. ст.; улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачков, иногда появление главных рефлексов и самостоятельных вдохов. При недостаточной эффективности непрямого массажа сердца следует облегчить приток крови к нему, подняв конечности, а затем наложив на них жгуты (не более чем на 2 часа). Чтобы создать более активный цикл кровообращения и повысить тонус миокарда, целесообразно ввести адреналин или эфедрин (1-2 мл того или другого). По мнению специалистов, отсутствие признаков эффективности непрямого массажа сердца в течение 10 мин, дает основания прекратить реанимационные мероприятия (если техника массажа соблюдена). В крайнем случае массаж сердца можно продлить еще минут на пять. Массаж сердца — это мера, требующая большой осторожности и грамотного подхода, поэтому к ней прибегают только в крайнем случае. Предпочтительно, чтобы эту реанимационную помощь оказывал опытный человек.