Задача №14, 38, 43

Больная М., 48 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно выдох, одышку в покое, кашель с отделением слизистой мокроты, сердцебиение. Болеет бронхолегочной патологией на протяжении 12 лет. Обострение заболевания связывает с простудой. На протяжении 4 лет принимает гормональные средства.

Объективно: Состояние больной тяжелое. Положение в постели вынужденное, сидит, опираясь на спинку стула; хрипы слышны на расстоянии. Диффузный цианоз лица. Пульс 106 уд./мин., ритмичньй, слегка напряжен. АД 160/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. Тоны ослаблены, тахикардия. Частота дыхания 38 в мин. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание проводится плохо. Перкуторно на всем протяжении легких коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Анализ крови: эритроциты - 4,6х10¹²/л, лейкоциты - 4,2х10⁹/л, э.- 14%, п.-6%, с.-47%, л.-21%, м.-4%, СОЭ – 16 мм/час. Анализ мочи без изменений. Рентгенография органов грудной клетки - легочная ткань повышенной пневматизации с элементами пневмофиброза в базальных отделах. Корни легких малоструктурные, тяжистые. Сердце увеличено в размерах, больше вправо.

Ба, аллер, умеренно персист.астмат статус 1, хлс

Задача №15, 39

Мужчина 50 лет обратился на прием к терапевту с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Об-но: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослаблено, участки «немого» легкого. ЧДД 24 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС 120 в мин., АД 140/90 мм рт.ст.

Ба. Тяж персист. Астмат статус 2. Синд немого легкого. Хр легоч недостат 3.хлс. Ингал бета а/мим ч-з пебулайзкр+гкс сист.(сальбутам, метилпредниз 60-125 мг вв кажд 6-8 ч). Повтор ингал. Можно сочет сальбут +атровент(мх/б). кисл, госпит.

Задача №16, 40

Больной Т., 56 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой терапии. На момент осмотра предъявляет жалобы на боли жгучего характера за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, возникшие в покое, длящиеся в течение 20 минут, не купировавшиеся после приема 3 таблеток нитроглицерина. Из анамнеза: ранее приступов болей за грудиной не отмечал.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Ибс. Окс без подъема ст.

Аспирин 0,5. Баб9если нет противоп) метопрол вв 20 мл на 5% глюк. Если противоп-верапамил 80 мг кажд4 ч. Гепарин под контр ачтв 60-80 ед/кг,. Повтор эпизоды ишемии – нитроглиц 0,1% 10 мл на 100 физа. Вв ка 3-4 кап/мин

Задача № 17

Больная А., 27 лет, лечилась в терапевтическом отделении по поводу бронхиальной астмы. Получала бронхолитическую терапию (симбикорт), ингаляции беродуала и лазольвана через небулайзер. 5 минут назад в плановом порядке впервые больной сделано внутривенное вливание эуфиллина 2,4%-10 мл. Во время вливания почувствовала удушье, резкую слабость и потемнение в глазах, на что успела пожаловаться медицинской сестре и потеряла сознание. Медсестра немедленно прекратила вливание и вызвала дежурного врача. В анамнезе непереносимость пенициллина (отек Квинке).

Объективно: состояние крайне тяжелое. Без сознания. Диффузный цианоз. Кожные покровы холодные. Пульс определяется только на сонных артериях, слабый, частый, 120 в минуту. Дыхание «со свистом», выдох удлинен. Тоны сердца ослабленные, ритмичные, учащенные. АД не определяется. Живот мягкий.

Анаф. Шок (возможно многораз шприц был загрязнен пениц)