Задача №49

Больная Ж., 64 лет, поступила в приемный покой терапии с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение. Считает себя больной 3 года, когда впервые появился приступ учащенного сердцебиения. Приступ начался внезапно, как удар, продолжался 4 часа и был купирован внутривенным вливанием, сделанным работниками скорой помощи. Подобные приступы повторяются 2-3 раза в год.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, дышит часто, старается сохранить неподвижность. Отмечаются учащенные колебания в области верхушечного толчка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 165 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии малый, очень частый, сосчитывается с трудом. Живот мягки, безболезненный.

Эталон ответа к задаче № 49

1. ДЗ: ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

2. Неотложные мероприятия:

1 Ввести внутривенно струйно лидокаин (амп. 2%-2 мл; 40 мг) в насыщающей дозе 1-1,5 мг/кг

2 Через каждые 5-10 мин. повторять в/в струйно введение лидокаина в половинной дозе от первого введения (0,5-0,75 мг/кг) до общей дозы 3 мг/кг.

3 Ввести внутривенно новокаинамид (амп. 10%-5 мл; 500 мг) в дозе 15-17 мг/кг со скоростью 20-30 мг/мин.

4. Ввести внутривенно кордарон (амп. 5%-3 мл; 150 мг)

4.1. 150 мг (1 амп.) – в течение 10 мин. – начальная доза.

4.2. 300 мг (2 амп.) – на протяжении 6 часов

4.3. 0,5 мг/мин. – поддерживающая доза до общей дозы 1000-1200 мг/сут.

5. При неэффективности провести синхронизированную электроимпульсную терапию, начиная с разряда 100 Дж  200 Дж  300 Дж  360 Дж с интервалом 1-2 мин.

3 Дальнейшая тактика

– Кордарон 200 мг 3 р/сут. В дальнейшем доза подбирается под контролем интервала QT

- Установка кардиовертера-дефибриллятора