Задача № 21

Больная Р., 49 лет, доставлена в приемный покой бригадой скорой помощи с жалобами на удушье. Считает себя больной с 30 летнего возраста, когда во время 3-й беременности впервые в жизни у больной был обнаружен порок сердца. С 45 лет стала замечать одышку при умеренной физической нагрузке. Значительное ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда после переохлаждения появились катаральные явления, ломота в суставах. Все дни держалась субфебрильная температура, значительно усилилась одышка. Принимала фуросемид по 1 -2 таблетки в день. Сегодня ночью удушье усилилось. Появилось «клокотание в груди», кашель с выделением пенистой розоватой мокроты. Врачами скорой помощи введен внутривенно лазикс (40 мг) и больная была доставлена в приемный покой.

Объективно: состояние тяжелое. Температура 37,2 ⁰С. Ортопноэ. Акроцианоз. Отеков нет Слышно клокочущее дыхание. ЧД - 30 в минуту. При перкуссии легких укорочение перкуторного звука ниже углов лопаток. При аускультации легких над всеми легочными полями выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница по левой окологрудинной линии во II межреберье. Правая граница в IV межреберье у правого края грудины. При аускультации сердца: ритм правильный. Усиленный I тон на верхушке, расщепление и акцент II тона на легочной артерии. На верхушке выслушивается пресистолический шум. ЧСС - 110 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги.

Хрбс. Митр стеноз. Осн.3 кл.

Задача № 22

Больной Б., 58 лет, доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи с жалобами на общую слабость, нарушение сна, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Больной заторможен, вял, временами пытается вскочить с постели, речь бессвязная. Изо рта «печеночный» запах. Температура 36,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы, отмечается хлопающий тремор (астериксис). На коже груди сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Моча темная.

Хр гепатит неустан этиологии в актив фазе. Опечн.

Задача № 23, 50

Больная, 41 год вызвала скорую помощь в связи с внезапно возникшим приступом интенсивных болей в правом подреберье, тошноту. Боль иррадиирует в правое плечо и правую надключичную область, усиливаются при глубоком вдохе. Боль возникла около 40 минут назад после употребления в пищу жареной свинины. Тяжесть и тупые боли в правом подреберье после жирной и жареной пищи отмечает в течение последних 2-х лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Стонет и мечется от боли. Температура 37,4 ⁰С. Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности. Вес 90 кг. рост 167 см. В легких хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные пузырные симптомы Ортнера, Мюсси. При ультразвуковом исследовании печени и билиарного тракта выявлено утолщение стенок желчного пузыря до 5 мм и камень в полости пузыря размером 13x10 мм.

Жкб. Хр холецистит, обострен. Желчная колика.