Задача №1

Больной К., 49 лет. Сегодня утром отметил появление и быстрое усиление головной боли в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами. Затем стала нарастать одышка. Была вызвана скорая помощь. Из анамнеза: в течение 10 лет отмечает периодическое повышение АД.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Выраженная одышка, клокочущее дыхание. У угла рта пенистая кровянистая мокрота Диффузный цианоз лица. При аускультации легких выслушивается большое количество влажных крупнокалиберных хрипов. Число дыханий 30 в 1 минуту. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ослабленные Пульс ритмичный. ЧСС 114 в минуту АД – 260/120 мм рт.ст. Печень не пальпируется.

Отв: гб 2 ст. ГК ослож Олжн. Отек легкихНеотл: аспирин 0,25-0,325 ражевать, нитрогл 0,15 п/я. Кислород с пеногасит, морфин вв1% 1мл, огранич некроза баб обзидан 0,1% 3-5 мл. стрептокин 1,5 млн ед, гепарин 10 т ед.

Задача №2, 26

Больной М., 75 лет, доставлен в приемный покой терапевтического отделения с жалобами на одышку при ходьбе и периодические приступы головокружения с потерей сознания. Эти явления появились около гола назад.

При осмотре в приемном покое: состояние удовлетворительное. Небольшой акроцианоз. В легких везикулярное дыхание хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС 38 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Во время осмотра в приемном покое больной внезапно потерял сознание. Появились клонические и тонические судороги. Непроизвольное мочеиспускание. Пульс на сонных артериях 16 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Дыхание редкое глубокое. ЧД - 8 в минуту.

Эталон ответа к задаче №2

1. ДЗ: Ишемическая болезнь сердца. Нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады II степени Mobitz II. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

2. Неотложные мероприятия:

*неотложные реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца), *Атропин (0,1%-1 мл; 1 мг). Вводить в/в струйно на изотоническом растворе натрия хлорида 10 мл каждые 4-6 часов, суммарная доза препарата не должна превышать 0,04 мг/кг или

*Изопреналин (новодрин) (амп. 0,5%-1 мл; 5 мг). Вводить в/в, капельно со скоростью 0,5-1 мл/мин (10-20 кап/мин), титруя дозу под контролем ЧСС или

*Изопреналин (изадрин) (табл. 5 мг) по 1 табл. под язык каждый час (до постановки временного ЭКС), под контролем АД, ЧСС

Дальнейшая тактика – установка ЭКС

Задача №3, 27

Больной Г., 54 лет. В течение 10 лет отмечается повышение артериального давления: Непостоянно принимал эналаприл. Сегодня появилась и усилилась боль в области затылка, потемнение в глазах, звон в ушах. Затем стало тошнить. Была однократная рвота, которая не принесла облегчения.

Объективно: больной вялый. Лицо багрово-цианотично. Кожа холодная, сухая. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Акцент II тона на аорте ЧСС – 90 в минуту. АД – 200/100 мм рт.ст.

Отв: гб 2 ст. гк, каптоприл 12,5-25 /либеталол 100мг+фурос 20-40 мг

Задача №4,28,46

Больной У., 56 лет, доставлен в приемный покой терапевтического отделения с диагнозом «Инфаркт миокарда». Заболел вечером, когда у него внезапно появились резчайшие боли в подложечной области, развилась слабость, появился холодный, липкий пот. Ранее болей в животе никогда не отмечал, в течение ряда лет его беспокоила лишь изжога, по поводу которой принимал антациды. В анамнезе частые приступообразные боли в сердце, купирующиеся приемом валидола или нитроглицерина.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,4 ⁰С. Пульс 66 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Язык сухой, с налетом. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови лейкоцитов 18х10 ⁹/л со сдвигом формулы влево до миелоцитов.

Пробод язва жел и 12пк. Голод, холод на живот, операт лечение.