55. Рак желудка: классификация, морфологическая характеристика, пути метастазирования, предраковые состояния

Рак желудка (злок. эпителиальная опухоль желудка) занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.

Фоновые заболевания:

• хронический атрофический гастрит,

• язвенная болезнь желудка,

• аденомы желудка,

• полипы желудка и др.

При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз.

Фоновые изменения могут привести к предраковому процессу – тяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация недифференцированных клеток, а дифференцировка наступает поздно.

Классификация рака желудка.

По локализации рака:

• пилорический (50%),

• малой кривизны (27%) ,

• кардиальный (15%),

• большой кривизны,

• фундальный,

• тотальный.

По характеру роста и форме.

1. Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):

   • бляшковидный,

   • полипозный,

   • грибовидный,

   • изъязвленный:

- блюдцеобразный рак (низко злок., мало метостазов)

- язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.

- первично язвенный (высоко злок., много метостазов)

2. Рак с эндофитным ростом (опухоль растетет в толще стенки желудка):

• диффузный (без изъязвлений)

• инфильтративно-язвенный (с изъязвлениями)

  1. Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).

Гистологические формы:

• аденокарцинома (дифференцир. и малодифференцир.),

• скирр (фиброзный рак),

• перстневидноклеточный (слизистый рак),

• солидный рак.

Осложнения:

• метастазирование – лимфогенное метастазирование в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы, гематогенное метастазирование - в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, контактное метастазирование в брюшину,

• кровотечение,

• перфорация и перитонит,

• стеноз,

• очаговая пневмония,

• кахексия.

56. Аппендицит: этиология, патогенез, классификация, морфология, осложнения

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка, проявляющееся характерным клиническим синдромом.

Этиология и патогенез. Основная причина – аутоинфекция кишечной палочкой на фоне застоя содержимого отростка (копростаз), нарушения кровообращения, снижения имм-та.

Течение аппендицита: острое и хроническое.

Морфологические формы острого аппендицита:

1. катаральный:

   • простой (нет клеточного инфильтрата)

   • поверхностный,

2. деструктивный

• флегмонозным

• гнойничковым

• гангренозным.

При катаральном аппендиците изменения обратимы, при деструктивном - не обратимы.

Острый простой и поверхностный аппендицит характеризуются развитием очага гнойного воспаления (первичный аффект). Отросток несколько увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная. Эти стадии продолжаются в течение первых суток.

Флегмонозный аппендицит. Макро - отросток увеличен, на серозной оболочке – нити фибрина, стенка на разрезе утолщена, из просвета выходит гной. Микро – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом.

Гнойничковый аппендицит возникает при развитии в отростке множества мелких гнойничков.

Гангренозный аппендицит исход всех форм острого аппендицита. В ткани аппендикса развивается некроз. Макро – отросток утолщен, черного цвета, тусклый.

Осложнения:

• перфорация (образование отверстия в стенке отростка),

• разлитой гнойный перитонит,

• эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),

• абсцесс печени.