Задача № I

Больная 32 лет, домохозяйка, направлена в клинику с диагнозом "Туберкулез легких" с жалобами на боли в груди спереди, больше справа, сильный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, слабость, кровохарканье. В мокроте обнаружены МБТ методом люминесцентной микроскопии. При осмотре больная пониженного питания, бледная. В легких перкуторно определяегся притупление звука в области верхнего легочного поля справа, справа парастернально в области третьего межреберья выслушиваются одиночные влажные мелкопузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - в проекции верхней доли правого легкого выявляется затемнение округлой формы с нечеткими размыгыми контурами средней интенсивности с просветлениями. В левом легком в нижних отделах очаги обсеменения. В крови – умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 35 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ - слабо положительная.

1. Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Основные принципы лечения.

4. Прогноз заболевания, группа ДУ.

Задача № 2

У больного 24 лет заболевание легких выявлено при ФЛГ-обследовании во время профосмотра. Рентгенологически в проекции III сегмента левого легкого выявлен участок затемнения округлой формы 3x3 см с нечеткими краями и «дорожкой» к корню легкого. Общие анализы крови и мочи - без особенностей. В мокроте обнаружены МБТ люминесцентной микроскопией. Проба Манту с 2 ТЕ-2 мм.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Основные принципы лечения.

3. Прогноз и группа диспансерного учета.

Задача №3

Девочка 12 лет, заболела остро 2 недели назад, с подъемом температуры до 40°С с ознобом, профузным потом, резко выраженной слабостью, адинамией, диспепсическими расстройствами, тахикардией. При осмотре — больная пониженного питания, глаза с блеском, сознание ясное, изменений со стороны грудной клетки и брюшной полости нет. Был заподозрен брюшной тиф. При аускультации в межлопаточном пространстве - влажные мелкопузырчатые хрипы и нежный шум трения плевры. На обзорной рентгенограмме легких - тотальное обсеменение обоих легких мелкими очагами. Реакция Видаля отрицательная. В крови - небольшой лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ. Туберкулиновая реакция по Манту с 2 ТЕ -отрицательная. Из анамнеза известен контакт с больным туберкулезом легких, выделяющим МВТ.

1. Поставьте диагноз, назовите клинико-рентгенологическую форму.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Тактика лечения.

4. Прогноз заболевания, группа диспансерного учета.

Задача №4

Ребенку 10 лет. Заболел остро с жалобами на кашель с выделением вязкой мокроты, головные боли, одышку, озноб, повышение температуры до 38°С, боли в левой половине грудной клетки. При осмотре - кожные покровы сухие, бледные, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, определяется укорочение перкуторного звука, ослабление голосового дрожания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявляется однородное затемнение в нижнем отделе левого легкого с косой верхней границей, идущей сверху снаружи, вниз и внутрь. В крови умеренный лейкоцитоз, незначительный палочкоядерный сдвиг влево, эозинопения, лимфопения, СОЭ 5 мм/час. При пунктировании плевральной полости удалено 1000 мл серозного экссудата с лимфоцитарным клеточным составом. На рентгенограмме после удаления экссудата в верхнем отделе левого легкого определяется малоинтенсивная тень с размытыми очертаниями величиной до 2 см с полосковидными тенями, идущими к корню легкого по ходу бронхо-сосудистого пучка, корень

левого легкого расширен, структура деформирована. Туберкулиновая проба по Манту с 2 Те - 17 мм.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Тактика лечения данной формы заболевания.

3. Какие виды патогенетического лечения необходимо применить?

4. Прогноз заболевания, группа диспансерного учета.

Задача №5

У ребенка 10 лет 6 месяцев назад выявлен "вираж" туберкулиновых проб. Тубконтакт не установлен. Ребенок стал раздражительным, вялым, снизился аппетит, эпизодически повышается температура тела до 37,6, появился насморк.

При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски, правильного телосложения, зев гиперемирован. Шейные лимфатические узлы увеличены до размера с горошину, мягкие, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - в верхнем отделе левого легкого определяется затемнение размером 1,5 см малой интенсивности, с размытыми контурами, полосковидными тенями, идущими к корню по ходу сосудисто-бронхиального пучка, корень левого легкого расширен, деформирован, усилен прикорневой легочной рисунок, структура корня деформирована. Физикальные данные без отклонений от нормы. В крови - умеренный лейкоцитоз 8-10⁹/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 20 мм/час. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ - 17мм.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой рентгенологический синдром описан?

3. Тактика лечения.

4. Группа диспансерного учета.

Задача №6

У ребенка 10 лет выявлен "вираж" туберкулиновых проб. При обследовании семьи у бабушки выявлен инфильтративный туберкулез легких с распадом, МБТ +. Ребенок заболел остро, с повышением температуры тела до 39°С, стал капризным, снизился аппетит. При осмотре – кожные покровы чистые, бледные; шейные лимфатические узлы пальпируются мягкой эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, увеличенные до размеров горошины. Живот мягкий,

безболезненный. Перкуторный звук справа в верхнем отделе грудной клетки притуплён (спереди до 2 межреберья). Там же определяется ослабленное дыхание, и выслушиваются единичные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется в верхнем отделе правого легкого тень обширного инфильтрата с размытыми контурами, тесно примыкающая к расширенному корню правого легкого. В крови - лейкоцитоз до 10-10⁹/л, эозинопения, лимфопения, СОЭ – 30 мм/час. Туберкулиновая проба Манту с 2 Те — 15 мм.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Тактика лечения.

3. Прогноз, группа диспансерного учета.

4. Какие мероприятия в очаге туберкулезной инфекции необходимо провести?

Задача №8

Больной 45 лет. Беспокоят жалобы на боли в области грудного отдела позвоночника опоясывающего характера, слабость, плохой аппетит, одышку, невозможность самостоятельно передвигаться. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. АД 120/80, тахикардия.

Неврологически определяются явления парапареза с расстройствами тазовых органов. В легких выслушиваются влажные единичные хрипы, больше справа. На обзорной рентгенограмме легких выявлено наличие двухсторонних симметричных множественных очаговых теней размером до 2 мм, корни расширены, малоструктурны. На спондилограмме грудного отдела позвоночника-, тело Th6 разрушено, Th5 частично разрушено. Прилежащие замыкательные пластинки указанных позвонков четко не прослеживаются. Вдоль левого контура грудного отдела позвоночника веретенообразная тень. МБТ в мокроте не обнаружены. В крови - лимфопения, моноцитоз, СОЭ 58 мм/ч.