25. Адаптация плода к родам
27. методы обезболивания родов. Влияние обезболивающих средств на плод..
Обезболивание родов — это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода. До родов проводят психопрофилактическую подготовку к родам, в процессе родов вводят наркотические анальгетики и проводят регионарную анестезию. Выбор методов обезболивания определяет акушер-гинеколог и анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки. Основными принципами выбора метода обезболивания родов являются обеспечение быстрого наступления анальгезии и отсутствие угнетения родовой деятельности, сосудодвигательных и дыхательных центров роженицы и плода, возможности развития аллергических реакций.
1. Психопрофилактическая подготовка
Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов.Цель- научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода.
2. Медикаментозное обезболивание
Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.Во время медленного раскрытия шейки матки
эффективно использование барбитуратов короткого действия и транквилизаторов (секобарбитала, гидроксизина, пентобарбитала).Они снижают боли при подготовительных схватках,не влияя на процесс течения родов. Но в настоящее время барбитураты применяют реже, так как они обладают угнетающим действием на плод.Несмотря на то что гидроксидин быстро проникает через плаценту, он не оказывает угнетающего влияния на ЦНС плода и на оценку новорожденного по шкале Апгар.Наркотические анальгетики в сочетании со спазмолитическими средствами применяют только в фазе быстрого
раскрытия шейки матки (у первородящих после раскрытия шейки матки на 3—4 см, а у повторнородящих — на 5 см).За 2—3 ч до изгнания плода необходимо прекратить введение наркотических анальгетиков во избежание его наркотической депрессии.
Наркотические анальгетики, как правило, вводят в/в и п/к. Наиболее часто применяют нальбуфин,петидин, бутторфанол.Одновременное применение седативных препаратов намного уменьшить дозу нарк.анальгетиков. Нальбуфин назначают в дозе 5—10 мг п/к или в/в каждые 2—3 ч. Петидин назначают в дозе 50—100 мг в/м каждые 3—4ч. Буторфанол назначают в дозе 2 мг в/м каждые 3—4 ч. Кроме обезболивающего эффекта, этот препарат оказывает выраженное седативное действие. Но наркотические анальгетики могут вызывать угнетение ЦНС плода (акцелерацию и вариабельность сердечного ритма) при их парентеральном введении. Побочным действием анал-в является угнетение дыхания у плода, и у матери, поэтому при их введении следует иметь налоксон — блокатор опиатных рецепторов (взрослым вводят 0,4 мг, новорожденным — 0,1 мг/кг в/в
или в/м.
Регионарная анестезия.несколько методов эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Региональная анестезия наилучший методом обезболивания при родах. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.Эпидуральная анестезия. Показания болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности,АГ в родах, роды при гестозе и ФПН.
Противопоказания дерматит поясничной области, нарушения гемостаза, неврологические нарушения, гиповолемию, сепсис, кровотечение во время беременности и незадолго до родов, объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением,непереносимость местных анестетиков.Осложнениями могут быть артериальная гипотония,остановка дыхания, аллергические реакции, неврологические нарушения.Течение родов при эпидуральной анестезии не нарушается.
после введения катетера в эпидуральное пространство возможно уменьшение частоты и силы схваток, но после наступления действия анестезии раскрытие ш/м ускоряется. Применение эпидурального обезболивания не вредит плоду→наиболее предпочтительный для проведения оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболев сердца,исключение составляют тяжелые пороки (аортальный стеноз и стеноз клапана легочной артерии),опасно незначительное снижение АД. Анестезия применяется только при полном раскрытии ш/м и достаточно низком положении предлежащей части плода
Техника манипуляции. Для предотвращения ↓АД через установленный катетер вводят
300—500 мл жидкости. Игла небольшого диаметра вводится в субарах-е пространство между позвонками L4—L5 или L5—S1. Анестетик вводят только после того, как из канюли иглы начинает поступать СМЖ. Через 1—1,5 мин после введения препарата роженицу необходимо перевести в вертикальное положение.
Парацервикальная анестезия является безопастной для роженицы,простая в проведении и эффективна.Но параце-ная анестезия может сопровождаться брадикардией у плода, вследствие токсического действия местного анестетика, а также при сужении маточных сосудов или повышении сократительной активности матки. Брадикардию у плода вызывают практически все местные анестетики, наиболее часто — бупивакаин.
Техника манип-и. Парацер-ая анестезия показана, когда другие методы обезболивания родов неблагоприятно влияют на плод или противопоказаны по другим
причинам. Метод основан на блокаде маточно-влагалищного сплетения путем введения местного анестетика по обеьстороны ш/м.
Пудендальная анестезия. Этот вид анестезии обеспечивает блокаду полового нерва, не оказывает отрицательного влияния на характер гемодинамики и систему дыхания роженицы и плода. Применяется для обезболивания во втором периоде родов при наложении выходных акушерских щипцов и эпизиотомии.
Техника манип-и. С помощью иглы для люмбальной пункции вводят местный анестетик (мепивакаин, лидокаин или хлоропрокаин) через обе крестцово-остистые связки медиальнее и ниже их прикрепления к седалищным остям.