19. Физиология родов. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Понятие о перенатальной психологии.
Роды — это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути.Своевременными считаются роды на 37—42 неделе беременности, преждевременными — роды до 37 недели беременности.Роды после 42 недели беременности называют запоздалыми.
Психопрофилактическая подготовка Направлена на устранение отрицательных эмоций,страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество нальгетиков, используемых в течение родов.Цель психопр-кой подготовки — научить женщину
не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов.
Перинатальная психология- Перинатальный — понятие состоит из двух слов: пери (peri) — вокруг, около и натос (natalis) — относящийся к рождению.новая область знаний, которая изучает обстоятельства и закономерности развития человека на ранних этапах: в пренатальной (антенатальной), перинатальной (интранатальной) и неонатальной фазе, и их влияние на всю последующую жизнь личности. Она находится на стыке различных областей науки,психологии и медицины. Изучает роль генетических и врожденных факторов в формировании психологических особенностей человека. Она призвана выявить механизмы психической жизни человека в пренатальной фазе и процесс восприятия информации от матери и окружающего мира, закрепления этой информации в памяти неродившегося ребенка.
20. Регуляция родовой деятельности.??
Регуляция моторной функции матки осуществляется нервными и гуморальными путями. В основе возникновения и развития родовой деятельности лежит безусловный цепной рефлекс. Рефлексы начинаются с рецепторов матки,они воспринимают раздражение от плодного яйца и плода и играют роль во взаимосвязи функции материнского организма с состоянием плода.Начало родов это результат постепенной интеграции связи морфологических, гормональных, биохимических и биофизических состояний.
Характер и степень выраженности различных рефлекторных реакций зависят от воздействия на НС гуморальных и гормональных факторов, а также от тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС
Матка иннервируется симпатическими (адренергическими) и парасимпатическими (холинергическими) нервами. Основными адренергетическими медиаторами явл норадреналин и дофамин. Норадреналин и адреналин могут вызвать деполяризацию клеток мнометрня, учащение разрядов потенциалов действия и сокращения матки и, наоборот, расслаблять матку, угнетая типовую активность и гиперполярпзацию мембраны клеток. Физиологический эффект катехоламинов осуществляется их действием через два вида адренорецепторов — а и В. При возбуждении а-адренореценторов наблюдается сокращение матки, при возбуждении В-рецепторов — торможение сократительной функции матки.
Средства, влияющие на процессы адренергической передачи, подразделяются на две группы: возбуждающие адрено-рецепторы — адреномиметики (адреналин, норадреналин, эфедрин, ритодрин, лизатон, алупент и др.) и блокирующие адренорецепторы — адренолитики или адреноблокаторы (фетоламин, пропранолол, индерал, обзидан и др.).
Причины наступления родовой деятельности:
Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)
Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г
Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы
Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока
Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам
Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам
Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых
Увеличение гидрофильности тканей
Созревание ШМ
Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина)
У
плода наступает созревание надпочечников
вырабатываются глюкокортикоиды
они попадают в околоплодные воды с
мочой плода разрушение лизосом
амниона это дает выделение ПГ
→ запуск родов.
П
Г
F2а
– плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется
амнионом.
ПГ Е2 – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)).
Соотношение электролитов
Формирование в правом маточном углу пейсмекера
23. периоды родов. Схватки и потуги. Продолжительность физиолог. Родов 12-16ч у первород,у повторно-8-10ч. периоды родов Период раскрытия — продолжительность у первород-10-11ч,повторно-7-9ч. Период раскрытия-это 1период схватки сначала бывают короткими,слабыми и редкими(ч/з 15-20мин). В последующем нарастает их продолжительность ,сила и частота. Промежуток м/у 2 смежными схваткаминазыв-паузой Во время схваток шейка матки сглаживается и раскрывается. начинается с момента появления регулярных схватокч/з 15-20 мин и заканчивается полным раскрытием ш/м. в раскрытии ш/м играют 2 механизма:1-сокращение м-ш матки,2-действие из нутрии плодного пузыря или предлежащей части за счет повыш.внутриматочного давления. Во время каждой схватки происходит контракция-сокращение мышечных волокон, ретракция смещение волокон отностительно др. другу, дистракция- растяжение мышечн.волокон. принцип тройного нисходящего градиента- волна сокращения матки имеет определенное направление,сверху вниз. Сокращение начинается в одном из трубных углов- водитель ритма. По мере раскрытия ш/м происходит истончение и окончательное формирование нижнего сегмента из перешейка и ш/м. граница м/у истонченным нижним сегментом и телом матки-контракционное кольцо. Раскрытие ш/м происходит не одновременно: у первородящ- вначале раскрывается внутренний зев,шейка становиться тонкой(сглаживается,а затем раскрывается наружный зев; у повторнород- наружный зев рскрывается почти одновременно с внутренним). Первый период делится на латентную фазу(начинается с родовой деятельности и заканчивается раскрытием ш/м на 4см,V-0,35 продолжительность 1-родящих 4-8ч,повторно4-6ч),активную фазу(после раскрытия ш/м на 3-4 и до 8см,V1,5-2см/ч-1род-й,2-2,5 у повторно родящей,в конце фазы схватки чередуются 2-3 мин),фаза замедления(начинается после излития околоплодных вод и раскрытии ш/м на 8см,захождение ш/м за голову,V1-1,5см/ч). Во времы первой фазы.Переход от схваток к потугам и отхождение околоплодных вод завершает первый период. Тонус матки определяю при гистероскопии в норме 8-12 мм.рт.ст, интенсивность схваток-в норме в первый периоде колеблется от 30-50мм.рт.ст., продолжительность схваток в первом периоде увеличивается с 60-100с,интервал м/у схваток составляет 60с, в норме происходит 4-4,5 схватки за 10мин.
Второй период (изгнания) характеризуется изгнанием плода. В это время раскрытие шейки полное, схватки переходят в потуги. Потуги-сокращение м-ц матки,брюшной стенки,диафрагмы и м-ц тазового дна.Продолжительность у первород-1-2ч, повторно-20-30-1ч, продолжительность продвижения головки у первородящ V-1см/ч,повторно-2 м/ч. Интервалы м/у схватками 40с, продолжительность потуги -90с.Второй период заканчивается рождением ребенка,
3 период (последовый). Начало — момент рождения ребенка, окончание — отделение плаценты и рождение последа. Продолжительность 5-30 мин.