15. Определение срока родов и времени предоставления дородового отпуска (30нед)

Для определения срока родов к первому дню последней менструации +280дней(т.е10акушерск.,или 9календарн-х месяцев),или от даты послед-й менструации отчитывают назад 3 календарных месяца и +7дней ; т.же м/но вычислить по овуляции:от первого дня ожидавшейся,но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 днейи к найденной дате +273-274дня; по времени первого шевеления плода.к дате первого шевеления плода +5акушерских месяцеву первобеременных, 5,5 акуш-х месс.у повторнобеременных. Определить срок родов помогают данные объективного исследования: изменение длины плода и размеров головки,окружности живота,высоты стояния дна М.,степени ее возбудимости. Предоставление листа нетрудоспособности.

С момента установления беременности женщины не допускаются к работе,связанной с неблагоприятными условиями труда,к работе в ночное время. Выдача листа нетрудоспособности выдается с 30нед берем-ти единовременно продолжительностью 140календарных дней. При многоплодной беременностивыдается с 28нед,общей продолжительностью 180дней. При осложненных родах +16 календарных дней→156календарн-х дней.при родах,наступивших до30неди рождении живого ребенка на 156дней,а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение7дней после родов-на 86календар.дней. Женщине,усыновившей новорожденного ребенка,лист нетруд-ти выдает стационар по месту его рождения на 70дней со дня рождения.

17. Современные методы исследования плода. Изучение сердечной деятельности (ктг),исследование околоплодных вод,узи.

Определение сердцебиения плода методом доплеровского исследования (с 10—12й недели), а начиная с 18—20й нед.беременности сердцебиение можно определять при

помощи акушерского стетоскопа.

С целью ранней диагностики внутриутробной гипоксии и гибели плода. Для этого ведется аускультация сердца плода,КТГ (прямая или непрямая). Электрокардиография-наложение электродов на переднюю брюшную стенку,чаще использ-я в антенатальном периоде. ЭКГребенка можно зпрегистрировать с 11-12нед- Непрямая ЭКГ.,используют после 32нед. Прямая ЭКГ-производят с головки плода во время родов,при открытии ш/м на 3см и более. ФКГплода регистрируется при наложении микрофона в точку наилучшего прослушивания стетоскопом его сердцебиения. КТГ-регистрация изменение интервалов м/у отдельными циклами серд.деятел.плода. одновременно регистрируют сократит-ю деятельность матки и движения плода.КТГ бывает прямая и непрямая. Изучение КТГ начинают с определения базального ритма( средняя величинам/у мгновенными значениями серцебиения плода, сохраняющуюся неизмененной 10мин более. При этом учитывают акцелерацию и децелерации. ) № базальный ритм 120-160уд/мин. Т.же считают частоту и амплитуду изменений ЧСС. Получить стабильную,качественную запись можно с 32 нед беременности.записывают лежа не левом боку в течении 40-60мин. Критерии №ой КТГ след.признаки: базал.ритм-120-160, амплитуда вариабельности базального рима-525 уд/мин,децелерация отсутствует или отмечается спораические,неглубокие и очень короткие,регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10мин.

УЗИ: 1треместр- копчико-теменной размер. С 18-20 нед м/но определить пол ребенка. Скрининг 10-12нед,20-22,30-32 нед

Методы исследов. Околоплодных вод.1) определ. Кол-ва –по узи 20 амниоскопия-трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Опреде-ют цвет,консистенцию,примесь мекония или крови,наличие казеозной смазки. Показания:подозрения на хрон. Гипоксию,перенашивание беременности,изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Противопоказания-воспол.процессы во влагалищеи шм,предлежание плаценты.3) амниоцентез –операция,целью которой является получение околоплодных вод для б/х,гормонального,иммунологического,цитологического и генетического исследований,которые позволяют судить о состоянии плода. Показания: изосерологическая несовместимость,хроническая гипоксия плода, установление степени зрелости плода,необходимость кариотипирования пр подозрении на пороки развития плода,микробиологическое исследование. В зависимости от пункции различают: трансабдоминальный, трансвагинальный. Осложнения- преждев. Излитие од,ранение сосудов плода,ранениямочев.пузыря и кишечника матери,хориоамнионит,преждевременный разрыв плодных оболочек,преждев.роды,отслойка плаценты,ранение плода и пуповины. Противопоказания: угроза прерывания беременности

Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий ( зеленый цвет) , резус

конфликт - билрубин / желттый цвет /.

Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig.

Хорион-биопсия на ранних сроках.

Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции.