73. Разгибательные вставления головки. Классификация, диагностика, прогноз. Течение и ведение родов

разгибательные вставления (0,8-1%) 3 варианта:переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены теменная область, лоб или личико плода).Причины:↓ тонус матки, ее некоординированные сокращения,слаборазвитый брюшной пресс,узкий таз, пониженный тонус

мускулатуры дна таза, слишком маленькие или,большие размеры плода,пороки развития матки, двойня, гипоксия, обвитие пуповины, недоношенность,опухоли шеи,>размеры головки, преждевременнон излитие околоплодных вод, узкий (плоский )таз, долихоцефалическая форма головы. Варианты разгибательных предлежаний головки.

Вариант.разг.пред	Ведущ. точка	Наибольший размер головки	Диаметр, см	Окружность, см
переднеголовное	Больш родн	Прямой( от надпереносья до наруж-го выступа затылка)	12	34-35
лобное	надпереносье	Большой косой( от подбородка до наружного затылочного выступа)	13,5	41-42
лицевое	подбородок	Вертикальный(от подъязычной кости до середины большого родничка)	9,5	32

Роды при раз.встав относятся к патологическим.

Переднеголовное предлежание плода (1 степень разгибания). Диагностика: влагалищное исслед сначала вставление головки во вход в таз, в 1 периое родов при раскрытии ш/м на 2 см и >м/но определить что стреловидный шов находиться в поперечном или косом размере. Большой и мал родничок на одном уровне. Но может быть асиниклитизм-1ой вступает во вход в таз теменная кость, обращенная кпереди, а стреловидн шов отклоняется кзади. Головка- башенный череп. Механизм родов1-умеренное разгибание головки (в косом, поперечном) во входе в малый таз,2- внутренний поворот головки(осуществляется в широкой части полости малого таза с образованием заднего вида- затылок кзади).поворот заканчивается в полости выхода таза,стреловидный шов в прямом размере ,3- сгибание головки после образования точки фиксации-обл надпереносья подходит под нижним краем лона. →из-за промежности рождаются теменные бугры, 2точка фиксац-копчик,затылок., 4- разгибание головки-из под лона рождается лицевая часть,5- внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки(как при норме). Течение и введение родов: дородовое излитие вод(из-за отсутствия пояса прилегания),гипоксии,травматизм плода

Лобное предлежание (0,021-0,026%)Диагностика:аускультации сердечных тонов плода лучше выслушивается со стороны грудки, наружного акушерского иссл с одной стороны прощупывают острый выступ(подбородок), с другой — угол между спинкой и затылком,высокое стояние дна матки, и влагалищного исследований- определяется лоб головки-пальпируетсялобный шов, передний край большого родничка,надбровные дуги с глазницами, переносицу плода Механизм: 1- разгибание в полости входа в малый таз.лобный шов в поперечном размере,ведущая точка-лобная кость, 2- внутренний поворот головки,он заканчивается в полости выхода . плод поворачиается спинкой кзади,лобный шов расположен в прямом размере,3- сгибание головки.верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лонного сочленения-1точка фиксации.происходит сгибание головки и рождение темя и затылка плода, 4-разгибание головки,начинается после образования 2точки фиксации-подзатылочная ямка,упирается в вершину копчика.вокруг этих точек идет разгибание головки→рождение головки. 5- внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Течение и введение родов: дородовое излитие вод(отсутствует внутренний пояс прилегания),роды естеств-м путем возможны при небольших размерах плода и >размерах таза. В остальных случаях-кесарево сечение, если в ближайшие 2 ч лобное предлежание не переходит в лицевое или сгибательное. Осложнения: разрыв матки,клинич узкий таз Родовая опухоль в области лба.

Лицевое предлежание плода 0,23%— (3 степень),самое оптимальное. Возникает в процессе родов и является максимал разгиб головки. Головка- долихоцефалическая форма. Причины: опухоли шеи, многократное обвитие пуповины. Диагностика- при

наружном акушерском осмотре(4приема леопольда)- головка расположена в полости входа в малый таз. м/у стенкой и затылком определяется углубление, а с другой стороны- острый подбородок. Сердцебиение- лучше со стороны груди. УЗИ. Влагалищное исслед при раскрытии ш/м 2см-определяется подбородок, рот, нос, надбровные дуги. верхняя часть глазницы позицию и вид определяют по подбородку В случаях отека личика плода при вагинальном исследовании иногда ошибочно ставится диагноз ягодичного предлежания.

. Механизм:1- максимальное разгибание головки в полости входа в мал таз, ведущая точка подбородок. Лицевая линия- проходит ч/з лобный шов и нос и устанавливается в косом или поперечном размере. 2- внутренний поворот головки, начинается при переходе в широкую часть плоскости таза с образованием заднего вида, т.к. затылок м/т располагаться в крестцовой впадине. 3- сгибание головки после образования точек фиксации- подъязычная кость находится под лоном. Сначала появляется подбородок и отечные губы→затылочная кость. 4- внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Течение и введение родов: введение должно быть выжидательное.1период родов наблюдаем за сохранением заднего вида. Кесарево сечение при: переднем виде(подбородок кпереди),гипоксии плода, клинич узк таз,слабость родовой деятельности, выпадение пуповины. Осложнения: преждевр излитие вод, затяжные роды, разрыв промежности(т.к затылочн кости головки не конфигурир-т)

Осложнения при разгибательных вставлениях: нарушение кровоснабжения ГМ, гипоксия, экстравазаты (пропотевание форм.элементов крови)