69. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и степени сужения. Причины.

Анатомически узкий таз-все размеры или 1 из них укорочены по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и более. Основным показателем явл- истинная конъюгата (из наружной конъюктивы-9см), норма 11см.

Этиология.Со стороны матери: нарушение минерального обмена,неполноценное, несбалансированное питание, гиповитаминозы у берем. Со стороны девочки: перенесенный рахит ,перенесенный субрахит в 15 лет (поперечно-суженный таз), опухоли костного таза,перелом костей нижних конечностей,акселерация (поперечносуженный таз),несбалансированное питание,стрессы,перенесенные инфекционные заболевания (центральные), туберкулез, врожденные вывихи тазобедр.сустава,отсутствие ноги или атрофия(остеомиелит, полиомиелит, дцп). В период полового созревания: нарушение гормонального баланса (мужской таз)-гиперандрогенеми, прием гормонов. Причины приводящие к общему или половому инфантилизму:тяжел и продолжительные заболевания в детстве, заболевания ОДА(экзостозы),деформация крестцово-подвздошного сочленения, новообразован костной тк, акселерация, проф.спорт.

Классификация АУТ. По форме : 1 частовстречающиеся-Общеравномерносуженный таз(8%),-Поперечносуженный таз(56%),-Плоский таз(28-30%): а) простой плоский б) плоскорахитический в)таз с уменьшением прямого размера широкой части плоскости,- общесуженный таз. 2 редковстречающиеся-кососмещенный и кососуженный,- таз, сопровождающийся экзостозами,опухолями костей или переломами,- кифотический таз(в поясничном отделе),- другие формы таза,- остеомалятич.таза из-за эндокринной системы.

По степени сужения (по истинной конъюгате): 1ст-<11см-9см(98%), 2ст-9-7,5см(2%), 3ст-7,5-6см, 4ст-6см и <. 3и 4 степени- абсолютно узкий таз, роды через естест род пути невозможны.

По отношению к узкому тазу : сужение входа в таз, сужение полости таза, сужен выхода таза,общее сужение таза.

Клиника и диагностика.1Анамнез: смотри причины АУТ; 2Анамнез предыдущих беременностей (родовая травма ребенка и матери, асфиксия, длительность родов, безводный период); 3Течение настоящей беременности (неправильное положение плода, угроза преждевременных родов, гипоксия плода). Объективные данные:Рост женщины менее 150 и более 165 см, Масса женщины, Форма живота (отвислый и остроконечный),ВДМ,Выслушивание сердцебиения, Полное тазоизмерение,Исследование полости таза (высота стояния мыса, наличие дополнительного мыса, кривизна крестцовой впадины, наличие экзостозов, отклонение копчика),УЗИ, Рентгенопельвиометрия вне беременности., ромб михаэлиса, индекс соловьева (норма 14,5-15см), влагалищное исследование (измерение диагональной конъюгаты, для вычисления потом истинной ), эхография и измерение бипариетального и лобно-затылочных размеров головы, определение толщины костей таза у матери, толщина костей черепа у плода.

71. Общеравномерносуженный таз. Механизм родов. Особенности течения беременности и родов. Осложнения.

Особенности:

• Уменьшение всех размеров симметрично на 1,5-2см(23-25-28)

• Высота таза менее 9 см

• Крылья подвздошной кости удлинены, уплощены

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол менее 90^{0 (ысокий лон)}

• Подлонный угол – 1 поперечный палец

• Мыс достижим

• Боковая конъюгата Кернера 13 см

• Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный(немного вытянут)

• Окружность таза более 85 см.

• Ф орма плоскостей: вход

ш ирокая часть

узкая часть

в ыход

диагностика: измерение таза, ромб-обычная форма с пропорционально уменьшенным продольным и поперечным размерами, при влагалищьном исследование укорочение диагональной конъюгаты. Особенности биомеханизма родов:

1. при входе в малый таз головка испытывает одинакоое сопротивление по всей окружности. Максимальное сгибание головки в плоскости входа, по проводной оси таза устанавливается малым родничком. стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)

2. внутренний поворот в в состоянии максимального сгибания головки, малый родничок в центре,

3. замедленное продвижение головки разгибание головки,отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности

4. внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки(задержка рожд плечиков)

долихоцефалическая конфигурация головки., в области малого родничка родовая опухоль