67. Преждевременное, раннее и запоздалое излитие околоплодных вод.

Виды отхождения вод:преждевременное излитие од (до раскрытия ШМ)

1. раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см)

2. своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см)

3. запоздалое излитие вод (во время потуг)

4. рождение в плодном пузыре

Преждевременное излитие околоплодных вод происходит при разрыве плодных оболочек до начала родов.

Разрыв оболочек после начала родов, до раскрытия зева на 7— 8 см, сопровождается ранним излитием околоплодных вод. Это осложнение чаще всего связано с высоким расположением предлежащей части плода (анатомическое сужение таза, крупный плод, разгибательные предлежания головки, гидроцефалия, тазовое предлежание плода, косое или поперечное положение его) и функциональной неполноценностью нижнего сегмента матки, когда отсутствует хорошо выраженный пояс соприкосновения.

Кроме того, причинами дородового и раннего излития вод могут быть анатомические изменения шейки матки, а также изменения в самих плодных оболочках. Иногда они разрываются не в нижнем полюсе плодного пузыря, а выше; воды при этом подтекают медленно. В таких случаях говорят о высоком боковом разрыве плодного пузыря.

Дородовое вскрытие оболочек плодного пузыря диагностируют на основании анамнестических данных подтекания вод, обнаружения чешуек плода в околоплодных водах и осмотра предлежащей части с помощью амниоскопа.

В сомнительных случаях выделения из половых путей собирают в лоток и либо рассматривают без окрашивания под микроскопом в водах обнаруживаются волоски), либо, помещая их на предметное стекло, смешивают с солевым раствором (околоплодные воды дают реакцию абортизации). При раскрытии маточного зева отсутствие плодного пузыря может быть обнаружено пальпаторно.

При дородовом излитии околоплодных вод клиническая картина зависит в большей мере от готовности организма к родам, а при раннем излитии околоплодных вод — от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части. Если организм беременной готов к родам («зрелая» шейка матки, данные кольпоцитологии, положительный окситоциновый тест), дородовое излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному течению родов. Обычно в таких случаях родовая деятельность развивается через 5—6 ч после разрыва плодных оболочек.

Неосложненное течение родов возможно и при раннем излитии околоплодных вод у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставившейся во вход в малый таз предлежащей частью. Однако нередко преждевременное и раннее излитие околоплодных вод приводит к серьезным осложнениям: слабости родовых сил, затяжному течению родов, гипоксии и внутричерепной травме плода, эндометриту в родах. Кроме того, излитие околоплодных вод при отсутствии пояса прилегания может обусловливать выпадение пуповины и мелких частей плода, что в значительной степени осложняет течение родового акта и его исхода для плода

Запрещение половых сношений в последние 17г — 2 мес беременности, исключение большой физической нагрузки. Беременных, у которых можно ожидать разрывы плодных оболочек до родов, целесообразно за 2 нед до них госпитализировать. С началом родов такие роженицы должны находиться в лежачем положении. В случае отсутствия пояса соприкосновения с началом родов целесообразно вводить кольпепринтер переменной емкости.

Лечение должно проводиться только в стационаре. Характер лечебных мероприятий зависит от многих обстоятельств. Если околоплодные воды изливаются при наличии незрелого плода (срок беременности 34—35 нед), особенно при высоком боковом разрыве плодных оболочек, можно проводить лечение, направленное на сохранение беременности. Назначают постельный режим, строгий контроль за температурой тела и картиной крови, применяют средства, предупреждающие сокращения матки.

При беременности 36 нед и более тактика врача должна быть индивидуальной. Беременным и роженицам, у которых отсутствуют признаки готовности к родам и наблюдаются осложнения, указывающие на возможность развития у них слабости родовых сил (первородящие старше 30 лет, нарушения менструальной функции, ожирение и т- Д.). следует сразу же вводить эстрогено-гормонально-витамино-глюкозо-кальциевый комплекс с добавлением АТФ и кокарбоксилазы. Через 6 ч и после,, излития околоплодных вод, если отсутствует хорошая родовая деятельность, начинают введение средств, вызывающих сокращение матки.

При «незрелой» шейке матки с целью дальнейшей подготовки организма беременной к родам применяют видоизменён-ный метод Штейна, при «зрелой» шейке матки следует начинать внутривенное капельное введение окситоцина. Если роженица утомлена, необходимо своевременно предоставлять ей отдых путем введения соответствующих фармаколо-гических средств.

При длительности безводного промежутка свыше 10 ч, когда не предвидится скорого окончания родов, необходимо введение антибиотиков. В процессе родов, сопровождающихся преждевременным и ранним излитием околоплодных вод, систематически проводят мероприятия для борьбы с гипоксией плода.