43. Отеки беременных. Клиника и диагностика.

Водянка беременных(ранний симптом) –из- за расстройства водно-солевого обмена, задержка солей натрия,↑ проницаемость сосудов(↑активность альдостерона и антидиуретич горнона) Водянка беременных выражается в появлении выраженных

стойких отеков при отсутствии протеинурии и нормальных цифрах АД. Вначале отеки могут быть скрытыми (положительный симптом кольца, проба Мак#Клюра—Олдрича), отмечается избыточная прибавка массы тела. Далее появляются видимые отеки на нижних конечностях, в области вульвы, туловища, верхних конечностей и лица. Общее состояние беременной обычно не страдает. Беременность в большинстве случаев заканчивается родоразрешением в установленный срок. Иногда развивается нефропатия беременных.

Отеки: явные и скрытые(- патологические или неравномер.прибавка массы тела,-↓диуреза до 900мл,-никтурия,-«симптом кольца»). Степени явных отеков 1- отеки нижних конечностей,2- -//-// и живота,3- отеки ног, стенки живота,4- анасарка. Отеки начинаются с области лодыжек, >выражены ночью. МКлассификация І 1. чистые (иммунологич, алиментарные ) 2.сочетанные(ЭГП) ІІ по клинике отеки 1. отеки беременных 2. отеки берем+протеинурия патологич-0,033№ 3. отеки+ АГ до 15% (Повыш АГ до 10% №).

Во 2 половине беременности 350гр.в неделю, лечение отеков 8 дней:1.питание,2 ограничение жидкости до 1,5л 3.огранич соли 4.огран.белковой пищи. Растительные мочегонные- брусничный лист,хвощ поливой, медвежье ушки. Канифрон-2табх3 раза(при заболев. Почек до 2х недель). Колено-локтевое положение(дренажное положение). Контроль- УЗИ,КТГ.

45. современные методы лечения гестозов. Влияние гестоза на развитие плода и новорожденного. Профилактика. Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло.

Лечение комплексное:

1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим)

2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет.

3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз.

4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен.

5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин.

6. Лечение ЭГП

7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций)

8. Блокады

9. Прерывание

Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям.

Терапия гестоза зависит от степени его тяжести. Лечение водянки беременных - соблюдении диеты. Ограничивают жидкости до 700—800 мл и соли до 3—5 г в сутки.При нефропатии беременных дополнительно седативные препараты (настойка пустырника, реланиум (2,0 мл внутримышечно), фенобарбитал (по 0,05 на ночь)), десенсибилизирующие средства (димедрол по 0,1 2 раза в день). Гипотензивные препараты применяются с учетом индивидуальной чувствительности и под регулярным контролем А/Д (2,4%ный эуфиллин —10,0 мл в/м, но-шпа В/м, клофелин, 25%ный магния сульфат — 5,0—10,0 мл в/м). С целью нормализации проницаемости сосудистой стенки назначают аскорутин — по 1*3 раза, глюконат кальция — 5%ную аскорбиновую кислота — 2,0 мл внутривенно; Рефлексотерапия, электротранквилизация. Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфузионной терапии (10—20%ный альбуминв/в, гемодез — 400,0 мл в/в). Для восстановления водно-солевого обмена используют диуретики в виде трав (отвар листьев толокнянки), верошпирон — по 1*2—3 раза в день, лазикс.. Для нормализации метаболизма применяют метионин, фолиевую кислоту, аспаркам. С профилактической и лечебной целью при возникновении внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают ноотропные препараты — пирацетам — 5,0 мл в/в,амбробене, гормоны, токолитики. Для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты: курантил по 1*2—3 раза в день, а также реополиглюкин — 400,0 мл в/в, трентал,антиоксиданты (витамин Е, эссенциале).

Иммунномодулятор деринат.

Терапия преэклампсии и эклампсии требует особого подхода.

Основные принципы разработаны 1. Создание лечебно-охранительного режима+покой, режим сна и отдыха.2.мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов. 3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии.4. Быстрое и бережное родоразрешение.Все мероприятия в ПИТе акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом. Все манипуляции проводят на фоне наркоза. Экламптический статус, эклампсия в сочетании с большой кровопотерей, развитие симптомов ССН, экламптическая кома абсолютные показания для ИВЛ. В этих случаях необходимо глюкокортикоидов:гидрокортизона гемисукцината (500—800 мг в сутки) или преднизолонгемисукцината (90—150 мг в сутки) с постепенным уменьшением дозы. ИВЛ осуществляется в режиме гипервентиляции до без проведения противосудорожной терапии судорожная готовность отсутствует в течение 2—3 суток, больная контактна, стабилизируется артериальное давление, отсутствуют осложнения со стороны дыхательной системы. Для предотвращения возникновения и развития ОПН и почечночной недостаточности, воспалительно-септических заболеваний производят обязательное восполнение кровопотери в период родов (при кесаревом сечении — в раннем послеродовом периоде). Проведение а/бтерапии. При почечно-печеночной недостаточности -экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), гемоультрафильтрацию.

Профил начинать с 8-9 недель берем.с немедикамен.терапии. С 12-13 нед- травы,успокоит(валериана, пустыр.), нормализ сосуд тонус(боярышник), нормор функцию почек(брусника, берез почки). При активном -назначают антиоксиданты(вит Е, токоферон). Особенно внимание женщинам из группы риска по ОПГ гестозу в амбулаторных условиях. Осмотр этих пациенток акушер-гинеколог должен производить не реже 1 раза в 2 недели в первой половине беременности и 1 раза в неделю — во второй половине. Одной из важных мер профилактики является своевременно выявленный и леченый претоксикоз.Он характеризуется такими признаками, как асимметрия АД на руках (разница 10 мм рт. ст. и более в положении сидя), пульсовое давление 30 мм рт. ст. и менее, снижение онкотической плотности мочи, уменьшение суточного диуреза до 900 мл, незначительная протеинурия и чрезмерная прибавка массы тела.